Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При истинной эрозии участок слизистой оболочки шейки матки лишен покровного эпителия (рис. 9.5). Наиболее часто этот процесс развивается после травмы слизистой оболочки, причиненной, например, при неосторожном гинекологическом исследовании. Истинная эрозия может существовать на фоне нормального или атрофического эпителия и рассмотренных выше патологических процессов.
Полипы шейки матки относятся к числу наиболее распространенных заболеваний женских половых органов (рис. 9.6, 9.7). Частота полипов эндоцервикса среди всех доброкачественных патологических изменений шейки матки (хронический эндоцервицит, псевдоэрозия, эндометриоз, лейкоплакия, различные формы гиперплазии слизистой цервикального канала, лейомиома) составляет 22,8 %.
Различают полипы истмической части матки и полипы эндоцервикса. В дифференциально-
175
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
Рис. 9.2. Эктопия и зона трансформации с открытыми железами до (а) и после (б) обработки раствором Люголя
Рис. 9.3. Зона трансформации. Крупные закрытые железы (Наботовы кисты) с растянутыми по поверхности субэпителиаль-ными сосудами до (а) и после (б) обработки раствором Люголя
диагностическом отношении полипы слизистой оболочки истмической части матки имеют некоторые отличия от полипов эндоцервикса. Кроме морфологических критериев, присущих полипам эндоцервикса, полипы слизистой оболочки истмической части матки имеют и характерные особенности: железы выстланы эпителием как эндоцервикального, так и эндометриального типа (то же относится и к покровному эпителию), стенки сосудов местами более богаты мышечной тканью.
Поскольку к числу гиперпластических процессов эндоцервикса относятся и различные формы очаговых гиперплазий, их необходимо дифференцировать от истинных полипов слизистой оболочки цервикального канала. В дифференциальной диагностике учитывают пролабирующие наботовы кисты, надорвавшиеся во время родов кусочки ткани шейки матки, которые иногда расцениваются как полипы влагалищной части.
Рис. 9.4. Эндометриоидные гетеротопии вокруг наружного зева, самая крупная на 11 часах
176
Доброкачественные заболевания шейки матки
Рис. 9.6. Полип шейки матки, исходящий из эндоцервикса
Рис. 9.5. Истинная эрозия с белесоватой каймой плоского эпителия по периферии до (а) и после (б) обработки раствором Люголя
В полипе могут возникнуть вторичные изменения (воспалительные процессы, имеющие диффузный или очаговый характер). Воспалительные процессы чаще всего связаны с травмой и последующим инфицированием. В полипах эндоцервикса часто возникает плоскоклеточная метаплазия, происхождение которой связано с непрямой метаплазией резервных клеток цилиндрического эпителия. Плоскоклеточная метаплазия может возникнуть как результат воспалительного процесса. К вторичным изменениям относятся расстройства кровообращения (без воспалительной реакции), сопровождающиеся отеком стромы и застойными явлениями в сосудах. Во время беременности в клетках стромы полипа могут возникнуть изменения, сходные с децидуальными преобразованиями в эндометрии (так называемые децидуальные полипы). При наличии вторичных изменений возможны патологические выделения, в том числе сукровичные
Рис. 9.7. Кольпоскопия. Полип шейки матки
(при травмах, расстройствах кровообращения, инфицировании полипов). Другие жалобы (боль, нарушение менструальной и репродуктивной функции и др.) бывают обусловлены сопутствующими заболеваниями.
Диагностика полипов слизистой оболочки цервикального канала не представляет трудности. Они обнаруживаются при простом осмотре шейки матки, кольпоскопии и цервикоскопии. Небольшие полипы чаще распознаются при гистологическом исследовании слизистой оболочки, полученной в результате диагностического выскабливания цервикального канала. Характер строения полипа выясняют при гистологическом исследовании.
177
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
Лечение сводится к удалению полипов откручиванием, после чего производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с последующей коагуляцией основания ножки полипа. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа с последующим раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и тела матки. Такая рекомендация обоснована тем, что полипы часто развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса. Успешно используется криодеструкция ложа полипа после его удаления. Преимуществом метода является уменьшение частоты рецидивов, которые после диагностического выскабливания достигают 10—12%.
Эктропион шейки матки. При наличии обширного участка цилиндрического эпителия в области эктоцервикса наблюдается чрезмерная секреция слизи. Пациентка обычно обращается с жалобами на выделения из влагалища. При этом шейка матки имеет характерный вид (рис. 9.8); данное состояние именуют термином «эктропион шейки матки» или несоответствующим сути процесса термином «эрозия шейки матки». Использование последнего термина лучше избегать, так как он искажает представление о состоянии, которое является, по сути, нормальным явлением. Для эктропиона характерны обильные негнойные выделения из влагалища, что связано с большой поверхностью цилиндрического эпите-
