Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
по 5-й день и цисплатин 100 мг/м2 на фоне противорвотной терапии и стандартной водной нагрузки.
4. PVB: цисплатин 100 мг/м2 в день, винбла-стин 8 мг/м2 в день, блеомицин 15 мг внутривенно или внутримышечно с 1-го по
4-й день. Интервалы между курсами — 3—
4 нед.
В процессе химиотерапии 2-й линии также следует контролировать показатели периферической крови, функциональное состояние печени, почек, конъюнктивы, слизистых оболочек полости рта, желудочно-кишечного тракта, влагалища, чтобы предупредить развитие осложнений, и проводить динамический контроль показателей, как и при химиотерапии 1-й линии.
Хирургическое лечение хориокарциномы
Ha I этапе хирургическое лечение проводится по жизненным показаниям: кровотечение наружное и внутрибрюшное, боли (угроза перфорации матки), явления острого живота (перфорация матки, перекрут ножки текалютеиновой кисты или разрыв ее капсулы). Плановая операция проводится на фоне 1—2-х курсов химиотерапии в случае больших размеров матки (больше, чем при 12—13-недельной беременности), первичной или вторичной резистентности опухоли к химиопрепаратам и локализации опухоли только в матке у женщин старше 45 лет. Объем операции — экстирпация матки с удалением маточных труб. После операции обязательна химиотерапия.
Сочетание химиотерапии 2-й линии и хирургического удаления резистентных очагов опухоли имеет большое значение для излечения больных.
При отдаленных метастазах в головной мозг проводят комбинированную полихимиотерапию. В сочетании с лучевой терапией на весь головной мозг. Лучевая терапия возможна при метастази-ровании в параметрий.
Таким образом, оперативное лечение и лучевая терапия являются дополнительными методами лечения. Химиотерапия позволяет достичь излечения больных независимо от стадии заболевания.
После ликвидации всех проявлении заболевания и при наличии нормальных показателей уровня ХГ и трофобластического (3-глобулина в сыворотке крови в 2-х последовательных анали-
171
Глава 8. Трофобластическая болезнь
зах с интервалом в 2 нед., проводят 2 курса профилактической химиотерапии.
Диспансеризация больных хориокарцино-мой проводится в течение 5 лет. Она включает в себя:
• ведение менограммы;
• контрацепцию в течение 2 лет;
• общий осмотр с осмотром молочных желез;
• гинекологическое исследование;
• определение уровня ХГ и трофобластиче-ского (3-глобулина в сыворотке крови ежемесячно на первом году, 1 раз в 3 мес. на 2-м году, 1 раз в 4 мес. на третьем году и 2 раза в год на четвертом и пятом году затем 1 раз в год;
• УЗИ органов малого таза и рентгенография или КТ легких 1 раз в 2 месяца на первом году и далее 1 раза год в течение диспансерного наблюдения.
Излечение больных хориокарциномой, по данным ОНЦ РАМН, при I стадии составляет 96,7 %, при II — 85,7 %, при III — 52,6 % и при IV— 7,1%.
Беременность после трофобластической болезни j
Беременность и роды после пузырного заноса обычно протекают нормально. Повторный пузырный занос встречается у 1,5% больных, пороки развития у 4,1 % новорожденных от матерей, имевших в анамнезе пузырный занос. При повторной беременности у больной, перенесшей пузырный занос, необходимо следующее обследование.
1. УЗИ малого таза в I триместре беременности.
2. Тщательное гистологическое исследование плаценты или плодного яйца в зависимости от исхода беременности.
3. Определение уровня [3-субъединицы ХГ в сыворотке крови в течение 6 недель после завершения беременности.
Беременность после трофобластических опухолей
Беременность после излечения трофобластических опухолей протекает, как правило, нормально. Пузырный занос при повторной беременности диагностируется у 0,6% женщин, пороки развития новорожденных — у 2,2%. Показано, что применение противоопухолевых средств не повышает риск пороков развития новорожденных.
Трофобластическая болезнь включает родственные опухоли, развивающиеся из плаценты и, следовательно, связанные с беременностью: пузырный занос (частичный или полный), дестру-ирующий пузырный занос, хориокарциному и трофобластическую опухоль плацентарной площадки.
Трофобластическая болезнь в 30—40 раз чаще встречается в странах Востока, что связано с нарушением иммунного статуса у женщин с большим количеством беременностей и коротким интервалом между ними.
Полный и частичный пузырный занос различают на основании результатов гистологического исследования и определения кариотипа.
Неблагоприятные прогностические факторы (высокий уровень [3-субъединицы ХГ в сыворотке крови (более 100 тыс. МЕ/л), значительное увеличение матки, текалютеиновые кисты яичников диаметром более 6 см) являются показанием к назначению адъювантной химиотерапии у больных с пузырным заносом
Диспансеризация больных после пузырного заноса направлена на раннюю диагностику возможной хориокарциномы и проводится в течение 4 лет на фоне приема ОК.
Хориокарцинома — заболевание цветущего репродуктивного возраста (25—35 лет), хотя может встречаться у более молодых женщин и в постменопаузе.
