Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Широкая связка матки
Придатки
матки
Стадия 1а. Заболевание ограничено пределами матки, факторы риска отсутствуют.
Стадия lb. Заболевание ограничено пределами матки, присутствует один фактор риска.
Стадия 1с. Заболевание ограничено пределами матки, присутствуют два фактора риска.
Влагалище
Стадия Па. Опухоль распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами, факторы риска отсутствуют.
Стадия Mb. Опухоль распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами, присутствует один фактор риска.
Стадия Ис. Опухоль распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами, присутствуют два фактора риска.
Стадия III. Опухоль метастазирует в легкие Стадия IV. Метастазы в другие внутренние органы с поражением половых органов или без такового
Метастазы в легкие
Печень
Почка
Селезенка
+ Головной мозг, и кишечник
Стадия Ша. Опухоль метастазирует в легкие с поражением половых органов или без такового, факторы риска отсутствуют.
Стадия Illb. Опухоль метастазирует в легкие с поражением половых органов или без такового, присутствует один фактор риска.
Стадия Шс. Опухоль метастазирует в легкие с поражением половых органов или без такового, присутствуют два фактора риска.
Стадия IVa. Метастазы в другие внутренние органы, факторы риска отсутствуют.
Стадия IVb. Метастазы в другие внутренние органы, присутствует один фактор риска.
Стадия IVc. Метастазы в другие внутренние органы, присутствуют два фактора риска.
Рис. 8.2. Стадии гестационных трофобластических опухолей по классификации FIGO
167
Глава 8. Трофобластическая болезнь
ложенной повышенной интенсивности округлой зоны. Зона пониженной интенсивности, возможно, соответствует очагу кровоизлияния или некроза опухоли. Характерны высокая васкуляри-зация и уплотнения в области круглых связок.
УЗИ и КТ брюшной полости показаны всем больным при изменениях биохимических показателей функции печени.
КТ головы позволяет исключить бессимптомные метастазы в головной мозг. КТ грудной клетки иногда выявляет мелкие метастазы в легкие, не видимые при рентгенографии.
Магнитно-резонансная томография характеризуется высоким сигналом интенсивности в Т1 взвешенном состоянии с наличием геморрагического очага или гетерогенной массы с повышенной васкуляризацией.
КТ и МРТ отличаются высокой информативностью, могут быть использованы для диагностики пузырного заноса, инвазивного заноса, хориокарциномы, выявления метастазов в легких, печени, почках, головном мозге, а также в качестве контроля эффективности лечения (особенно КТ легких).
Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить метастазы в легких, т.е. судить о степени распространения заболевания и проводить контроль эффективности лечения.
Гистерография в настоящее время не получила распространения из-за недостаточной специфичности и опасности диссеминации.
Гистологический метод диагностики является одним из наиболее важных и в то же время сложных из-за трудностей интерпретации различных морфологических вариантов опухоли. Патогистологический диагноз хориокарциномы в большинстве случаев основан на изучении соскобов, однако, не во всех случаях удается получить опухолевую ткань. Гистологическое исследование должно производиться при любом, особенно первом, выскабливании в связи с кровотечением, возникающим после прерывания беременности или после родов, после опорожнения пузырного заноса или в связи с дисфункцией яичников. Повторное получение соскоба из-за развития некроза опухоли приводит к ложноотрицательному результату. При диагностическом выскабливании полости матки интрамурально и субсерозно расположенные хориокарциномы недоступны для исследования.
Не вызывает затруднений патоморфологический диагноз опухоли на основании изучения удаленной матки. Микроскопически для хориокарциномы характерны клетки цито- и синци-тиотрофобласта в различных соотношениях. По количественному их соотношению различают цитотрофобластический, синцитиальный и смешанный гистотип опухоли. Некрозы, кровоизлияния и лейкоцитарная инфильтрация являются обычной находкой; скопления клеток Ланган-са могут быть в виде островков. Децидуальная реакция слизистой тела матки свойственна при любом расположении опухоли.
Гормональная диагностика основана на способности вырабатывать, подобно нормальной плаценте, 3 гормона — хорионические гонадотропин, соматотропин и тиреотропин. Наибольшее диагностическое значение имеет определение Р-субъединицы ХГ, являющегося надежным маркером трофобластических опухолей. Используются радиоиммунологические методы, в частности, определение титра хорионического гонадотропина в моче и сыворотке крови, определение в сыворотке крови трофобластического (3-глобулина. Его определение имеет значение при низких показателях ХГ для раннего выявления потенциально прогрессирующих форм трофобластических опухолей.
При хориокарциноме или диссеминированной трофобластической опухоли в отсутствие изменений при КТ головы можно определять уровень (3-субъединицы ХГ в спинно-мозго-вой жидкости. При метастатическом поражении головного мозга величина соотношения уровня (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови и спинно-мозговой жидкости меньше 60. Однако однократное определение этого показателя нередко дает ошибочные результаты, поскольку уровень (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови в отличие от спинно-мозговой жидкости быстро меняется.
