Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
2.1. Твердая мозговая оболочка головного мозга (dura mater encephali)
2.1.1. Архитектоника твёрдой мозговой оболочки
Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков (или пластинок) -наружного и внутреннего.
Наружный листок (lamina externa) твердой мозговой оболочки, прилежащий непосредственно к внутренней поверхности черепа, является одновременно надкостницей черепа. Он состоит из мягкой, рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами, плотно прилежит к основанию черепа и трудно отделяется в области решётчатой пластинки, по краям малых крыльев клиновидной кости, у краёв пирамиды височной кости, по краям турецкого седла. В области большого затылочного отверстия твёрдая оболочка мозга срастается с краями затылочного отверстия и продолжается в твёрдую оболочку спинного мозга. С костями свода черепа наружная пластинка твердой мозговой оболочки связана непрочно, за исключением области верхнего сагиттального синуса. Между твёрдой мозговой оболочкой и сводом черепа расположены узкие эпидуральные пространства, заполненные тканевой жидкостью и содержащие соединительно-тканные перемычки, кровеносные сосуды и нервы. Артерии наружного слоя твёрдой мозговой оболочки обусловливают характерные ветвистые борозды на внутренней поверхности черепа. Внешняя поверхность наружного листка твёрдой мозговой оболочки имеет шероховатую поверхность. Его коллагеновые и эластичные волокна составляют переплёт в несколько слоёв. Внутренняя поверхность наружного листка гладкая, рыхло связана соединительно-тканными волокнами с внутренним листком твёрдой мозговой оболочки.
Внутренний листок (lamina interna) твёрдой мозговой оболочки состоит из волокнистой, бедной сосудами соединительной ткани и выстлан изнутри
1
эндотелием. Внутренний листок образует отростки, выступающие в полость черепа и разделяющие внутричерепные структуры.
Серп большого мозга (falx cerebri) располагается в сагиттальной щели между полушариями большого мозга. Выпуклый верхний край серпа большого мозга проходит от верхушки петушиного гребня решётчатой кости вдоль нижней поверхности верхнего сагиттального синуса до внутреннего затылочного выступа. Нижний край серпа большого мозга начинается от заднего конца петушиного гребня, проходит на 5-7 мм выше колена мозолистого тела, а кзади, примыкая почти вплотную к валику мозолистого тела, заканчивается у вершины намета мозжечка, у места впадения большой вены мозга в прямой синус (рис. 1). Нижний край серпа содержит нижний сагиттальный синус.
Серп мозжечка (falx cerebelli) прикрепляется к внутреннему затылочному гребню и содержит затылочный синус. У заднего края большого затылочного отверстия серп мозжечка суживается и расходится на два коротких рукава. Передний свободный край серпа мозжечка примыкает к задней поверхности червя мозжечка (рис. 1).
Намет мозжечка (tentorium cerebelli) занимает поперечную щель между затылочной долей и мозжечком, соединяясь посередине с серпом мозжечка и серпом большого мозга. Заднелатеральный край мозжечкового намёта связан поперечной затылочной бороздой и с верхним краем пирамиды височной кости. Спереди намёт мозжечка имеет вогнутый свободный край, образующий вырезку намета мозжечка (incisura tentorii cerebelli). Последняя вместе со спинкой турецкого седла ограничивает отверстие намёта (foramen tentorii), через которое проходит ствол мозга (рис. 1).
Передняя часть намёта мозжечка в виде передней каменисто-наклоненной складки (plica petroclinoidea anterior) прикрепляется к переднему наклоненному отростку. Латеральный край этой складки переходит в твёрдую мозговую оболочку средней черепной ямки. Кпереди и медиально передняя каменисто-наклоненная складка продолжается в серповидную складку (plica falciformis), которая покрывает зрительный нерв над входом в зрительный канал, образуя его мембранозную часть (рис. 9).
Волокна, идущие от верхушки пирамиды к заднему наклоненному отростку, образуют заднюю каменисто-наклоненную складку (plica petroclinoidea posterior), которая лежит ниже плоскости отверстия намёта и передней каменисто-
2
наклоненной складки (рис. 9). Между этими складками выделяют также межнаклоненную складку (plica interclinoidea), которая крепится к среднему наклоненному отростку и фиксирует сзади субклиноидный отдел внутренней сонной артерии. (Эта связка по Доленсу называется медиальным кольцом).
Внутри пещеристого синуса имеется ряд связок, дополняющих его стенки. Нижняя клиновидно-каменистая связка (ligamentum sphenopetrosus inferior) протягивается от вершины пирамиды над рваным отверстием и прикрепляется к клиновидному язычку, покрывая латерально внутреннюю сонную артерию на входе в пещеристый синус.
Верхняя клиновидно-каменистая связка (ligamentum sphenopetrosus superior), или связка Грубера, перекидывается в виде узкого тяжа (диаметр 2 мм, длина 10 мм) от верхушки пирамиды височной кости к нижним отделам основания заднего наклоненного отростка. Под связкой расположен канал Дорелло (Dorello), через который проходят отводящий нерв и менингеальная ветвь к скату от внутренней сонной артерии. Выше связки сообщаются пещеристый и нижний каменистый синусы (рис. 9).
