Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
179
миалгий и артралгий, гиперемии кожи, симптомов "капюшона", “перчаток”, "носков", точечной скарлатиноподобной, мелкопятнистой или крупнопятнистой сыпи, бледного носогубного треугольника, а также отрубевидного шелушения на шее, лице, туловище и конечностях и пластинчатого — на ладонях и подошвах в периоде реконвалесценции.
В разгаре болезни характерны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, поражение желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боли в животе), суставов, возникновение иногда желтухи и аллергических симптомов на 2—3-й неделе болезни (крапивница, отек Квинке, узловатая эритема, артриты). Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза зависит от клинической формы болезни. Для дифференциальной диагностики ведущее значение имеют такие признаки: высокая лихорадка, выраженная общая интоксикация, появление "скарлатиноподобной” сыпи, гиперемия ладоней и подошв, мезаденит и терминальный илеит. Генерализованную форму псевдотуберкулеза приходится дифференцировать с тифо-паратифами, сепсисом различной этиологии, абдоминальную — с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, дизентерией, аппендицитом, паратифами, желтушную фоому — с вирусным гепатитом, лептоспирозом, приступом холе-литиаза. Артралгическую форму дифференцируют с острым ревматизмом, синдромом узловатой эритемы, встречающейся при многих заболеваниях. скарлатиноподобную — со скарлатиной, краснухой, корью, лекарственной болезнью, катаральную форму — с гриппом, аденовирусными заболеваниями, другими респираторными инфекциями.
Окончательно диагноз устанавливается с помощью бактериологического и серологического исследований. Однако специфические лабораторные исследования служат в основном для ретроспективной диагностики. Выделение возбудителя из испражнений занимает много времени, а серологические исследования нужно проводить с парными сыворотками, чтобы обнаружить нарастание титров антител.
Материалом для бактериологического исследования являются кровь, испражнения и рвотные массы. При прямом посеве крови выделить культуру микробов псевдотуберкулеза не удается, поэтому пользуются методикой Патерсона и Кука (1963), основанной на способности бактерий расти при пониженной температуре в среде подращивания (стандартный фосфатнобуферный раствор, pH 7,2—7,4; среда Серова и др.). Из испражнений возбудитель высевается при заборе материала на первой неделе заболевания в 50—60%, на второй — в 40%, на третьей — в 30—35% случаев исследований. Для серологической диагностики используют постановки реакций агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РИГА). Диагностическим титром в РА считается титр 1:200 и больше, минимальный диагностический титр для РИГА — 1:100. Достоверность результатов серологических исследований повышается при нарастании титров реакций в парных сыворотках, взятых в начале и на 3-й неделе болезни. Максимальный уровень антител в сыворотке крови больных появляется в конце 2-й — начале 3-й недели: высокий титр антител сохраняется 10—12 дней, затем снижается и через 6—8 месяцев становится минимальным. Для экспресс-обнаружения антигена в крови, испражнениях, моче, слюне уже в первые дни болезни могут быть использованы РИГА с антительными диагности-кумами и иммуноферментный метод. Ценность лабораторного подтверж-
180
дения диагноза псевдотуберкулеза возрастает при одновременном проведении бактериологических и серологических исследований. Выделение возбудителя из крови больных возможно и с помощью биопробы на животных. Проводят также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.
і
Лечение
Основу лечения псевдотуберкулеза составляет этиотропная терапия.. Лучший эффект получают при лечении больных левомицетином, который назначают по 2,0 г в сутки (0,5 х 4 раза) в течение 10—14 дней. Применение более короткого курса левомицетинотерапии может способствовать возникновению рецидивов. Хороший терапевтический эффект оказывают и другие антибиотики: гентамиццн. бисептол. тетрациклин, ри-фампицин, ампициллин, неомицин, стрептомицин и др. Если во время лечения возникает обострение или рецидив псевдотуберкулеза, то это, свидетельствует о неэффективности применяемого антибиотика и необходимости его замены. Следует подчеркнуть, что антибиотики назначаются даже в легких случаях болезни, так как без этиотропной терапии более чем у 50% больных возникают рецидивы. При абдоминальной форме псевдотуберкулеза в качестве этиотропного средства вместо антибиотиков можно использовать нитрофурановые препараты — фуразолидон по 0.1 х 4 раза в сутки. В случаях значительной интоксикации назначают дезинтоксикационные средства — полиионные растворы, гемодез, рео-полиглкжин, раствор "трисоль" и др., а при тяжелом течении болезни применяют глюкокортикостероиды — по 40—60 мг в сутки в течение 5—7 дней. Учитывая наличие или возможность возникновения аллергических проявлений, больным показано назначение десенсибилизирующих средств: димедрола, пипольфена. супрастина. тавегила и др. В комплексную терапию псевдотуберкулеза включают витамины С, В,. В,, В(, РР, иммуномодуляторы (цитомедины)- При наличии менингеальных симптомов проводится дегидратация с помощью 25%-раствора сернокислой магнезии, который вводится внутримышечно по 10 мл, а также назначения парентерально лазикса, маннитола. Больным с артралгиями показаны нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, бруфен, индометацин и др. При появлении у больных симптомокомплекса "острого живота", вследствие развития мезаденита. терминального илеита, аппендицита и других проявлений абдоминальной формы псевдотуберкулеза, требуется консультация и наблюдение хирурга. После окончания лечения проводятся контрольные исследования испражнений на псевдотуберкулез на предмет исключения бактерионосительства. Выписка больных проводится при исчезновении всех признаков болезни и нормализации гемограммы.
