Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 97

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 271 >> Следующая

В эти же сроки на мягком небе появляется точечная или мелкопятнистая энантема. Однако гнойных наложений на миндалинах и увеличения подчелюстных лимфатических узлов не отмечается. Определяется стойкий белый дермографизм. Артралгии наблюдаются у 50—70% больных, носят мигрирующий характер, захватывая то один, то другой сустав. У 5—12% больных, чаще на 2-й неделе заболевания, возникает острый полиартрит. Некоторые больные жалуются на сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца. Гипотония становится более выраженной. В легких существенных изменений не обнаруживается. Появляется или усиливается тошнота, иногда повторная рвота. Язык, который до 4—5 дня болезни был покрыт белым налетом, приобретает ярко-красный цвет, становится "малиновым’’, как при скарлатине. Различной интенсивности разлитые боли в животе локализуются преимущественно справа в илеоцекальной области, где при пальпации определяются болезненность и урчание. Иногда удается прощупать болезненные мезентериальные лимфатические узлы. Стул жидкий или кашицеобразный, без патологических примесей, 2—4 раза в сутки. Печень и селезенка могут быть увеличенными. Указанные симпто-
176
мы со стороны желудочно-кишечного тракта обусловлены развитием ме-заденита, мезентериита, терминального илеита или аппендицита. У 30—40% больных возникают жалобы на боли и тяжесть в правом подреберьи, определяется увеличенная и чувствительная печень, иногда появляется желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, гипербилиру-бинемия, повышенная активность сывороточной AJ1T. Развивается умеренный паренхиматозный гепатит. У некоторых больных отмечается скоропроходящие альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия. В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз от 8 до ЗОхЮ’/л со сдвигом влево, моноцитоз. тенденция к лимфоцитопении. тромбоцитопения. у некоторых больных относительная эозинофилия. СОЭ увеличивается до 20—50 мм/ч.
Таким образом, в периоде разгара, псевдотуберкулеза наблюдаются лихорадка, общая интоксикации, экзантема, поражение желудочно-кишечного тракта, печени и суставов.
Период рецидивов и обострений. Рецидивы іюзникают у 1/3—1/2 больных через 5—7 дней после нормализации температуры на фоне полного исчезновения клинических симптомов. Рецидивы проявляются новым повышением температуры, общей интоксикацией и симптомами поражения тех или иных органов и систем, и в первую очередь желудочно-кишечного тракта. Средняя продолжительность рецидива 5—7 дней, а промежуток между основным течением болезни и рецидивом или рецидивами длится от 1 до 20 дней, в среднем — 6—7 дней. Чаще рецидивы бывают одиночными, реже повторными. Каждый последующий рецидив по силе и продолжительности обычно менее выражен, чем предыдущий. Замечено, что у больных с выраженным поражением желудочно-кишечного тракта рецидивы возникают чаще. Во время рецидивов нередко появляются симптомы, имеющие аллергическую природу, а именно: зудящая уртикарная и крупнопятнистая сыпь, артриты, узловатая эритема, локализующаяся чаще на передних поверхностях голеней. Иногда во время рецидивов появляются симптомы поражения печени и желчевыводящих путей.
Обострение, в отличие от рецидива, возникает на фоне еще не нормализовавшегося состояния больных, при наличии клинических симптомов, выраженность которых хотя и уменьшилась, но не исчезла совсем. При обострении симптомы псевдотуберкулеза усиливаются.
У 30% больных во время рецидивов и обострений отмечаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, больные жалуются на боли в животе, при пальпации живота возникает урчание в правой подвздошной области, определяются болезненные лимфатические узлы (ме-заденит), а подчас и симптомы раздражения брюшины.
Период реконвалесценции характеризуется нормализацией температуры, улучшением самочувствия, исчезновением интоксикации и локальных поражений. У 20—40% больных на лице, шее, туловище и конечностях на 2—3-й неделе появляется отрубевидное, а на ладонях и стопах
— пластинчатое шелушение кожи. В этом периоде нормализуются показатели гемограммы. У большинства больных продолжительность псевдотуберкулеза составляет от 10 дней до 3 Мес, чаще около 1 мес. В редких случаях возникает хроническое течение болезни — более 3-х месяцев. По преобладанию тех или иных симптомов и синдромов выде-
177
ляют различные клинические формы псевдотуберкулеза. В каждой клинической форме псевдотуберкулеза можно найти симптомы и других форм, но не являющихся однако веущими. Предложено немало клинических классификаций псевдотуберкулеза, что и не удивительно — заболевание отличается большим клиническим полиморфизмом. Наибольшее распространение получила классификация, согласно которой различают следующие клинические формы псевдотуберкулеза: генерализованную. абдоминальную, желтушную, артралгическую, скарлатиноподобную. катаральную, стертую, смешанную, септическую.
Генерализованная форма встречается у 2—3% больных, характеризуется высокой температурой, большой интоксикацией, наличием терминального илеита, мезаденита. мезентериита, нередко гепатита, полиартрита, менингеальных симптомов. Течение болезни тяжелое, рецидивирующее и длительное (от 1 до 3 мес).
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed