Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
172
Этиология
Возбудитель псевдотуберкулеза — Yersinia pseudotuberculosis — относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae, является грамот-рицательной. овоидной палочкой, размером 0,8—2 х 0.4—0.6 мкм. Не образует спор, имеет капсулу, слабо подвижна, имеет от 1 до 9 перитри-хиально расположенных жгутиков, хорошо растет на обычных и на обедненных питательными веществами средах. Для выращивания используют среды Левина, Дригальского. генциан-виолетовую. Факультативный аэроб, оптимальная температура +22—28 °С. может расти при температуре от 0 до +45 °С. Окрашивается биполярно. Является псих-рофилом. то есть обладает способностью расти и размножаться при низких температурах (+4—+8 °С), сохранять устойчивость к повторному замораживанию и оттаиванию. Бактерии псевдотуберкулеза довольно стойки во внешней среде, особенно в условиях низких температур и повышенной влажности. В воде при температуре +18—1-20 °С они выживают до 46 суток, а при +4 °С — 225 дней, в испражнениях при комнатной температуре — до 7 суток, а в замороженном состоянии — до 3 мес, в кипяченом молоке — до 200 дней, в мясе и сливочном масле при температуре +2—+4 °С — до 145 дней, в стерильной почве при температуре от +5 до +6 °С и влажности 50—60% — более 10 лет, в кипяченой воде — до 3 лет. На свежих овощах, находящихся в хранилищах, могут длительно существовать и размножаться. В то же время возбудитель чувствителен к высыханию, воздействию прямых солнечных лучей, высокой температуре.
При +60 °С погибает через 10—30 минут, при кипячении—через 10—30 сек. Хлорамин, гипохлорит кальция, карболовая кислота, сулема, алкоголь в обычно применяемых разведениях убивает Yersinia pseudotu-berculosis в течение нескольких минут. Микроб псевдотуберкулеза имеет жгутиковый термолабильный антиген Н и термостабильный соматический О-антиген. Различия в строении О-антигена позволили выделить 6 серологических вариантов бактерий псевдотуберкулеза. Заболевания у человека чаще вызывает I серовар (85%). значительно реже III (9%) и IV (1%) серовары. Палочки псейдотуберкулеза содержат эндотоксин, а некоторые штаммы I и 111 сероваров продуцируют и вещества со свойствами экзотоксина. Возбудитель обладает выраженными аллергенными свойствами. Морфологически очень похож на палочку чумы.
Эпидемиология
Основным источником инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Возбудитель псевдотуберкулеза широко распространен в природе, он выделен от 60 видов отряда грызунов и 27 видов птиц. Крысы, мыши домовые и полевки, зайцы, кролики, кошки, собаки, лошади, коровы, ослы, куры, утки, индюки, голуби, ласточки, воробьи — могут быть резервуаром псевдотуберкулеза. Эпизоотические вспышки возникают в местах с высокой влажностью (речные поймы, морские побережья) и обитанием большого количества животных. В населенных пунктах регистрируются эпизоотии среди черных и серых крыс, домовых мышей и обыкновенных полевок. Особенно опасны в эпидемиологи-
173
ческом отношении овощехранилища, мясокомбинаты, животноводческие хозяйства, пищевые объекты, где могут скапливаться грызуны, отличающиеся высокой восприимчивостью к псевдотуберкулезу. Среди си-нантропных грызунов возникают хронические эпизоотии, поскольку они переносят заболевания в легкой и даже бессимптомной форме, продолжая однако выделять возбудителей во внешнюю среду с испражнениями и мочой и заражать домашних животных и птиц. Так возникают дополнительные резервуары и источники инфекции.
Заражение человека при непосредственном контакте с грызунами происходит редко. Человек заражается псевдотуберкулезом алиментарным путем, употребляя инфицированные пищевые продукты, главным образом, не подвергшиеся термической обработке — овощные салаты, винегреты, в состав которых входят свекла, морковь, лук, квашеная или сырая капуста. Одним из наиболее благоприятных для размножения псевдотуберкулезных бактерий пищевых продуктов является капуста. Возбудитель может передаваться и через свежие фрукты — яблоки, груши, сливы, виноград, через инфицированные молочные продукты — сыр. масло, сметану и особенно через творог, в котором возбудитель псевдогуберкулеза сохраняется до 20 суток. Накоплению возбудителей в продуктах способствует их хранение в холодильнике. Фактором передачи псевдотуберкулезной инфекции могут также являться мясные и рыбные блюда (студень. заливное, различные блюда под холодным соусом), кондитерские изделия, компоты, фруктовые соки, а также вода из естественных и искусственных водоемов. Риск заражения через воду возрастает при использовании стоячей и талой воды из открытых водоемов, в которых создается высокая концентрация возбудителя. В некоторых случаях фактором передачи инфекции может явиться и почва, где микробы длительное время способны сохранять свою жизнеспособность. Заболевания псевдотуберкулезом встречаются круглый год в виде эпидемических вспышек (60—85% общей заболеваемости) и спорадических случаев со значительным сезонным подъемом в зимне-весенние месяцы (февраль-март), на которые приходится до 80% всех заболеваний. Весенний подъем заболеваемости связывают с увеличением эпизоотий среди грызунов, оживлением их биологической активности и миграцией в населенные пункты. Не исключено, что вследствие таяния снега и оттаивания почвы, возбудитель с талой водой и грязью попадает в овощехранилища, продовольственные склады, на молочнотоварные фермы, в водоисточники, где при низкой температуре и высокой влажности создаются благоприятные условия для размножения и накопления иерсиний. Роль больного человека и бактерионосителя, как источников инфекции, по-видимому, незначительна. Заболевания псевдотуберкулезом регистрируются во всех возрастных группах, но чаще в молодом и детском возрасте, что связано с тем, что значительная часть детей находится в коллективах (ясли, детские сады, школы, интернаты, училища и т. д.), пользующихся общим пищеблоком. Преимущественно болеют жители городов. Какой-либо связи заболеваний псевдотуберкулезом с определенной профессией не установлено.
