Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 92

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 271 >> Следующая

Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются эндопери- и панваскулитами, нарушением микроциркуляции, выходом за пределы сосудистого русла жидкой части крови и мелкодисперсных фракций белка, что нарушает обменные процессы. Иногда возникают поражения сердца — эндокардиты, миокардиты. Может поражаться урогенитальная система, что сказывается появлением орхитов, эпи-дидимитов у мужчин, оофоритов, сальпингитов, эндометритов, расстройством менструального цикла, выкидышами у женщин. В ряде случаев
166
нарушается функция щитовидной железы, надпочечников, других желез внутренней секреции. Со стороны крови отмечается лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения. тромбоцитопения. Хронический бруцеллез протекает длительно от 6 месяцев до нескольких лет. Некоторые специалисты допускают продолжительность этой формы до 5 лег и более. Больные на длительные срок теряют работоспособность, могут стать инвалидами.
Резидуальный бруцеллез. Последствия бруцеллеза. Продолжительность резидуального бруцеллеза в настоящее время определяется в 10—15 лет и более. Инфекционные проявления в этом периоде полностью отсутствуют. но сохраняются функциональные нарушения или сформировавшиеся органические и необратимые поражения различных органов и систем, и в первую очередь опорно-двигательного аппарата и нервной системы — анкилоз суставов, контрактуры, спондилоартриты. боли в суставах и костях, по ходу нервных корешков, стволов, усиливающиеся при физической нагрузке, переохлаждении, неврастенический синдром. Стойкие и необратимые изменения со стороны опорно-двигательного аппарата нередко приводят к инвалидности, требуют оперативного вмешательства. При резидуальном бруцеллезе могут наблюдаться цирроз печени и другие нарушения со стороны различных органов и систем. Отмечаются те или иные функциональные нарушения, связанные с иммунологической перестройкой организма и расстройствами вегетативной нервной системы: артралгии. потливость, раздражительность, изменения со стороны нервно-психической сферы. Артралгии могут быть непостоянными, усиливаться при физической нагрузке и перемене погоды без видимых объективных изменений со стороны суставов. Лихорадка при резидуальном бруцеллезе отсутствует.
У детей при остром и подостром бруцеллезе отмечаются высокая лихорадка, интоксикация, значительные сдвиги со стороны крови, характерные для бруцеллеза, высокие показатели серологических реакций. В дошкольном и школьном возрасте острый и подострый бруцеллез протекают тяжелее, чем у взрослых, а хронический — относительно легче.
У беременных женщин при остром и подостром бруцеллезе возможно прерывание беременности в первой ее половине (выкидыши, в том числе повторные), а во второй половине — преждевременные роды и мертворожден ие. Хронический бруцеллез в случае его легкого и стертого течения у беременных женщин может длительное время не проявляться. При бруцеллезе у беременных отмечаются периодические повышения температуры, познабливание, потливость, боли и отечность в крупных суставкх, бурситы, небольшая гепатомегалия. гипохромная анёмия, мало выраженный ишиорадикулит и др. Специфические серологические реакции выпадают у больных беременных нередко в низких титрах.
Следует заметить, что современный бруцеллез протекает несколько легче — тяжелые формы встречаются менее часто, реже наблюдаются высокая лихорадка, тяжелые поражения опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Прогноз для жизни благоприятный, летальность незначительная, но в отношении трудоспособности и восстановления здоровья — значительно сложнее. Некоторые больные становятся инвалидами.
167
Диагностика
Распознавание бруцеллеза основывается на эпидемиологическом анамнезе, характерных клинических симптомах и лабораторных данных. Особое значение принадлежит эпидемиологическим сведениям о профессии больного, его контактах с больными животными (лица ветеринарного надзора, зоотехники, работники животноводческих и молоч-но-товарных ферм, мясокомбинатов, частные владельцы домашних животных), об условиях быта и питания (употребление в пишу инфицированных продуктов). Клиника современного бруцеллеза у людей, особенно бруцеллеза овечье-козьего типа, характеризуется четкой картиной с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и нервной системы, наличием увеличенных печени, селезенки, лимфатических узлов, волнообразной лихорадки и ее контраста с относительно удовлетворительным состоянием больных в начале болезни. Выраженность интоксикации по мере увеличения длительности заболевания уменьшается.
Бруцеллез необходимо дифференцировать с ревматизмом, артритами иной этиологии, острыми респираторными заболеваниями, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, сепсисом различной природы, малярией, тифо-паратифами. лимфогранулематозом, туберкулезом, псевдотуберкулезом, туляремией. Ку-лихорадкой.
Клинический диагноз бруцеллеза должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. Для этого используют бактериологический, серологический и аллергический методы. Высоко доказательным подтверждением диагноза бруцеллеза является выделение культуры возбудителя из крови, мочи, желчи, костного мозга, влагалищного отделяемого, спинно-мозговой жидкости и др. На питательных средах бруцеллы растут очень медленно, в течение 2—3 недель, выделение их не только длительное и трудоемкое, но и требует соблюдения определенных мер предосторожности, ввиду высокой инказивности бруцелл. Поэтому использование бактериологического метода в диагностике бруцеллеза возможно лишь в специализированных лабораториях. Медленность роста бруцелл на средах и явилась отчасти причиной длительного отставания бактериологической диагностики и несвоевременного распознавания бруцеллеза среди лихорадок невыясненной этиологии. Из лабораторных методов диагностики используют реакции Райта, Хеддльсона, связывания комплемента (РСК), пассивной гемагглютинации (РПГА), Кумбса, иммуноферментный анализ (ИФА), определение антигенсвязывающих лимфоцитов. Реакция агглютинации Райта становится положительной уже на 3—5-й день болезни в диагностическом разведении не менее чем в 1:200. Реакция Хеддльсона проста, воспроизводится на стекле с сывороткой крови и концентрированным антигеном Хеддльсона, доказательна в разведении 1:100 и выше. Она более чувствительна, чем реакция Райта, хотя и менее специфична. Положительные реакции агглютинации и РПГА свидетельствуют об активности бруцеллеза, проба Кумбса обнаруживает неполные антитела, указывает на инфицированность обследуемого и сенсибилизацию его к бруцеллезному антигену. РСК и реакция Кумбса отличаются высокой чувствительностью. В медицинской практике широко используется внутрикожная аллергическая проба
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed