Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Лихорадка у больных подострым бруцеллезом становится менее выраженной, также как ознобы и потливость, лимфатические узлы увеличены у большинства больных, нередко развивается специфический интерстициальный миокардит, наблюдается гипотония, гепато- и спле-номегалия. У 1—2% больных мужчин могут развиться орхиты, эпидиди-миты. орхоэпидидимиты, гидроцеле, снижение половой функции. Орхи-
164
ты и орхоэпидидимиты держатся 3—4 недели и больше и обычно заканчиваются выздоровлением. У женщин иногда нарушается менструальный цикл, возникают оофориты, сальпингиты, случаются преждевременные роды, выкидыши, возможно развитие бесплодия.
Об окончании подострого бруцеллеза свидетельствует стойкая нормализация температуры в течение не менее 2—3 недель, исчезновение или малая выраженность общей интоксикации. В клинике подострого и острого бруцеллеза существенное место занимают рецидивы, которые встречаются при остром бруцеллезе у 45—50%, а при подостром — у 50—55% больных.
Хронический бруцеллез формируется вслед за под острым или острым, а также после первично-латентной стадии. В современных условиях последняя предшествует значительному числу случаев хроническогб бруцеллеза, в связи с чем многие авторы выделяют ее в качестве самостоятельной формы — первично-хронический бруцеллез. Она начинается медленно, незаметно, клиническая, картина отличается полифор-мизмом, частыми рецидивами. Принципиальных отличий от выраженного хронического бруцеллеза — вторично-хронического бруцеллеза — нет. но заболевание протекает легче, мягче, лучше поддается лечению. Для так называемого первично-хронического бруцеллеза свойственно поражение центральной нервной системы в виде центрального лепто-менингита. У вакцинированных лиц так называемый первично-хронический бруцеллез чаще протекает легче и менее продолжительно, проявляясь с самого начала локальными симптомами, нередко принимает стертый характер с мало манифестированной клинической симптоматикой. Артралгия подчас является единственно выраженным симптомом у таких больных.
Однако следует согласиться с Г. П. Рудневым, который довольно образно отрицал существование первично-хронического бруцеллеза. Он утверждал, что, подобно тому, как у каждого старика в прошлом была своя молодость, так и хроническому бруцеллезу обязательно предшествует острый бруцеллез, который далеко не всегда распознается из-за мало выраженной симптоматики. Поэтому термин первично-хронический бруцеллез следует воспринимать в определенной степени условно.
Для хронического бруцеллеза характерны рецидивирующее течение, смена периодов обострений и ремиссий. При обострениях и рецидивах образуются новые очаги воспаления, что сопровождается нарастанием клинических симптомов: полиаденит, артралгии, артриты, гепа-то- и спленомегалия, потливость, слабость, лихорадка. Температура чаще субфебрильная или нормальная с периодическими повышениями. Постоянным спутником хронического бруцеллеза является поражение нервной системы: слабость, утомляемость, повышенная раздражительность, нарушение сна. другие функциональные расстройства, протекающие по типу неврастении. Со стороны других органов и систем отмечаются такого же характера изменения, что и при остром и подостром бруцеллезе. При значительной иммунологической недостаточности возникает изменение клиники хронического бруцеллеза: резкая астенизация больных, ослабление лихорадки, менее выраженные реакции со стороны лимфатических узлов, более частое формирование артрозоартритов. увеличение частоты рецидивов. Иммунологическая недостаточность спо-
165
собствует возникновению у больных хроническим бруцеллезом острых респираторных вирусных инфекций, аллергодерматозов, аллергических и медикаментозных реакций. Высокая частота ОРВИ у больных хроническим бруцеллезом отмечается на фоне увеличения в периферической крови Т-супрессорных/киллерных клеток и снижения количества контрсупрессоров.
В одних случаях ведущими симптомами хронического бруцеллеза являются поражения локомоторного аппарата, в других — нервной системы, в третьих — сердечно-сосудистой системы и т. д. Согласно классификации Г. П. Руднева, различаются следующие формы хронического бруцеллеза:
1. Висцеральная: сердечно-сосудистая, легочная, гепатолиенальная.
2. Костно-суставная или локомоторная: поражение суставов, поражение костей, поражение мягкого скелета, комбинированная.
3. Нервная (нейробруцеллез): поражение периферической нервной системы, поражение центральной нервной системы, психобруцеллез.
4. Урогенитальная.
5. Клинически комбинированная.
6. Хронический бруцеллез-микст: в сочетании с малярией, в сочетании с туберкулезом, в сочетании с сифилисом и др.
Наиболее часто при хроническом бруцеллезе отмечается поражение локомоторного аппарата в виде артритов, бурситов, тендовагини-тов, оститов и периоститов, гіерихондритов. Нередко возникающий острый. подострый и рецидивирующий полиартрит не всегда сопровождается достаточно выраженными объективными изменениями со стороны суставов. При полиартритах обычно вовлекаются в патологический процесс крупные суставы, возникают болезненность, гиперемия, отечность, воспаление лериартикулярных тканей, нарушение движений. В суставах может накапливаться выпот: При повторных атаках изменяются внутрисуставные поверхности, мениски, хрящи, происходит заращение и сужение внутрисуставных щелей, что приводит к артрозам, анкилозам, спондилоартрозам и т. д. Наиболее часто поражаются крестцово-подвздошные. тазобедренные, плечевые: коленные, голеностопные суставы. Миозиты возникают преимущественно в области шеи, поясницы, плечевого пояса, межреберий. Характер поражений периферической и центральной нервной системы при хроническом бруцеллезе такой же, как и при подостром. Менингиты и менингоэнцефалиты при хроническом бруцеллезе имеют вялое течение и слабо выраженную клиническую симптоматику. При длительном течении болезни могут появляться глубокие неврозы, реактивные состояния, ипохондрии, ослабление памяти, повышение или снижение эмоциональной возбудимости и даже психозы.
