Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
162
янной. а в нетяжелых случаях — субфебрильной. Самая характерная для бруцеллеза лихорадка — волнообразная (ундулирующая). что дало повод называть заболевание "ундулирующей лихорадкой”. Лихорадочные волны, длящиеся в среднем 2—3 недели, сменяются апиретнчески-ми периодами, продолжающимися от нескольких дней до нескольких недель. Продолжительность повторяющихся лихорадочных приступов у одного и того же больного колеблется в широких пределах: от нескольких часов до многих дней. Так же неопределенна и длительность безли-хорадочных периодов — от дней до недель. Лихорадочные периоды при остром и особенно подостром бруцеллезе повторяются 3—5 и больше раз. Несмотря на высокую и длительную лихорадку, больные, особенно в начальном периоде болезни, переносят ее довольно удовлетворительно и продолжительное время могут оставаться на ногах и заниматься обычной работой. Общее состояние больных первое время заметно не страдает, такой контраст между объективными данными и самочувствием больных довольно характерен для бруцеллеза. В очаге инфекции иногда лишь случайные измерения температуры выявляют лихорадку у больных, которые испытывают лишь легкое недомогание. Кожа у больных влажная, экзантема не характерна, хотя у отдельных больных встречаются единичные розеолезные. петехиальные или типа крапивницы высыпания. Окраска кожи несколько бледней обычного, за исключением лица и шеи. которые при лихорадке краснеют. Лимфатические узлы при остром бруцеллезе увеличиваются у 25—40% больных, чаще это подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые узлы. У 60—70% больных появляются летучие боли в крупных суставах и мышцах. По мере развития очаговых воспалительных изменений алгии усиливаются. Они возникают периодически и зависят от поражения суставов (артриты), связочно-сумочной системы (пери- и параартриты), воспалительных изменений в сухожилиях и их влагалищах, надкостнице (периоститы), слизистых сумках (бурситы), мышцах (миозиты), нервах (невриты) и т.
д. Часто поражается область тазового и плечевого пояса. Обострение алгий может совпадать и не совпадать с появлением новой лихорадочной волны. При остром бруцеллезе могут возникать иногда менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, поражения симпатических нервных узлов, почек, эндокринной системы. Отмечается приглушенность тонов сердца, склонность к гипотонии, у отдельных больных прослушиваются сухие хрипы в легких, со стороны органов пищеварения выявляются функциональные изменения: сухость во рту, жажда, снижение аппетита, обложенность языка, склонность к запорам. У большинства больных уже к концу первой недели болезни наблюдается увеличение селезенки и печени, что является характерным признаком бруцеллеза. Изредка развивается паренхиматозный гепатит с желтухой. У больных женщин встречаются нарушения менструального цикла, выкидыши. При анализе крови у большинства больных обнаруживается лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, анэозинофилия. повышенная СОЭ. склонность к анемии. Острый бруцеллез протекает преимущественно в среднетяжелой (у 60% больных) и легкой (у 30% больных) формах и завершается выздоровлением переходом в подострый бруцеллез или н длительную латенцию с последующим исходом в хронический бруцеллез.
Подострый бруцеллез. В этом периоде все больше начинают преоб-
163
ладать очаговые поражения, происходит постепенный переход генерализованного бруцеллеза в локализованный на фоне аллергической перестройки организма. Фиксация бруцелл в различных органах и системах ведет к образованию новых местных очагов, к формированию метастазов. Для подострого бруцеллеза характерно большое разнообразие клинических симптомов, выраженное и стойкое поражение соединительной ткани, опорно-двигательного аппарата, нервной и половой системы. Возникающие боли в суставах становятся у некоторых больных ведущим симптомом в клинической картине болезни. Воспалительно-дегенеративные изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате. приводят к возникновению артритов, бурситов, сакроилеитов, спон-дилоартритов, тендовагинитов, пери- и параартритов, остеоартитов. Нередко наблюдаются поражения позвоночника различного характера со сравнительно небольшой деструкцией тел позвонков с образованием шипов и костных мостиков, но искривления позвоночника встречаются редко. Деформациям суставов способствует воспаление его придаточных сумок — бурсит. Поражение сухожильных влагалищ — синовит — вызывает резкую болезненность и ухудшение двигательной функции. Изменения локомоторного аппарата могут проявляться различными комбинациями поражений, характерно вовлечение в патологический процесс нескольких суставов, в основном крупных, поражение только одного сустава встречается в виде исключения. Ввиду поражения соединительной ткани возникают фиброзиты и целлюлиты — плотные болезненные узелки величиной с горошину или фасоль, продолговатой (фиброзиты) или круглой (целлюлиты) формы. Они могут располагаться по ходу сухожильных влагалищ, фасций, апоневрозов, в соединительнотканных прослойках мышечных групп, подкожно, внутрикожно, возле суставов. Важное место при подостром бруцеллезе занимает поражение нервной системы. Чаще отмечаются нарушения в периферической нервной системе, что проявляется поражениями корешков и сплетений пояснично-крестцовой области, седалищного нерва, сплетений и нервов плечевого пояса и верхних конечностей, других нервов, полирадикулитами, полиневритами. Нередко возникают невриты слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и зрения. Течение невритов отличается упорством и длительностью. Поражения периферической нервной системы являются одними из наиболее мучительных проявлений бруцеллеза. В периоде подострого бруцеллеза отмечаются поражения центральной и вегетативной нервной системы — могут возникать бруцеллезные менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты, сосудистые поражения мозга. Иногда проявляются симптомы психобруцеллеза: резкое снижение памяти, плаксивость, состояние депрессии. раздражительность, назойливость, бессонница, бледность, акро-цианоз. гиперестезия, недостаточно критическое отношение к себе и окружающим.
