Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Вибриононосители — работники пищевых и приравненных к ним учреждений не допускаются к прежней работе и должны переменить профессию. Лица, находившиеся в очагах холеры и переболевшие острыми желудочно-кишечными заболеваниями любой этиологии, также подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе поликлиники по месту жительства. У них в течение первых трех месяцев ежемесячно исследуются испражнения на патогенную флору и холерный вибрион с предварительным приемом слабительного — 30 г магния сульфата для взрослого. Соответствующая терапия назначается в зависимости от результатов обследования и состояния здоровья.
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный, летальность близка к нулю, однако в случаях запоздалого лечения, прогрессирующих дегидратации и деминерализации, а также при сухой и молниеносной формах холеры может быть значительной.
Профилактика
Она заключается в предупреждении заноса ее в нашу страну, в осуществлении эпидемиологического надзора и улучшении санитарно'-коммунального состояния населенных мест. За всеми гражданами, прибывающими из стран, неблагополучных по холере, устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней врачом поликлиники; при появлении первых признаков кишечного заболевания они подвергаются лабораторному обследованию. С целью осуществления эпидемиологического надзора систематически проводятся санитарно-гигиенические мероприятия по охране источников водоснабжения, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм на предприятиях пищевой и молочной промышленности, объектах торговли, общественного питания, бактериологический контроль за работниками в сфере общественного питания, в детских и лечебных учреждениях. При угрозе возникно-
154
вения холеры проводится обязательная госпитализация и бактериологическое обследование всех больных острыми кишечными инфекциями, осуществляется иммунизация против холеры всего населения данной местности.
При выделении возбудителя холеры из объектов внешней среды предусматривается следующее: а) временное запрещение использования воды из открытых водоемов, б) увеличение кратности (один раз в 10 дней) бактериологических исследований воды открытых водоемов, питьевых и технических водопроводов, сточных вод и содержимого выгребных ям, в) троекратное бактериологическое обследование на холеру всех больных острыми кишечными заболеваниями, г) временное гиперхлорирование воды питьевых и технических водопроводов.
В очаге холеры осуществляются следующие мероприятия: 1) обязательная госпитализация, обследование и лечение выявленных больных холерой и вибриононосителей, 2) активное выявление больных путем подворных обходов, провизорная госпитализация и обследование на холеру всех больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями. Каждый больной с поносом и рвотой подлежит срочной госпитализации, j перевозка его осуществляется специальным транспортом. 3) выявление ; контактных, изоляция их или только медицинское наблюдение в тече-‘ ние 5 дней, бактериологическое обследование на холеру. Изоляция контактных необходима только в отношении узкого круга лиц. находив-I шихся в непосредственном окружении больного и в одинаковых с ним
¦ условиях по риску заражения. Этим же лицам показано назначение Ё'доксициклина в течение трех дней, 4) эпидемиологическое обследова-
¦ ние в очаге, 5) текущая и заключительная дезинфекция, 6) санитарно-' гигиенические мероприятия и санитарно-просветительная работа, 7) эпидемиологический ан&тиз вспышки. Для предупреждения выноса холеры за пределы очага проводятся ограничительные меры и карантин. Карантинные мероприятия включают: оцепление очага, обсервация населения, выезжающего из очага, организация санитарно-карантинных пунктов. Следует заметить, что в ходе последней, седьмой, пандемии холеры система противохолерных мероприятий претерпела существенные изменения, в частности, все реже прибегают к оцеплению очага и об-
; сервации отъезжающих за его пределы, которые зачастую оказываются излишними. Практически доказана целесообразность замены карантина проведением ограничительных мер.
Очаг считается ликвидированным через 10 дней после выявления и госпитализации последнего больного или вибриононосителя и проведения дезинфекции.
Для специфической профилактики холеры применяют холероген-анатоксин, который у 90—98% вакцинированных людей вызывает продукцию вибриоцидных антител и антитоксинов в высоких титрах. Вакцинацию проводят начиная с семилетнего возраста однократно безыгольным инъектором в дозе 0,8 мл препарата для взрослых. Ревакцинация по эпидемиологическим показаниям может быть проведена не ранее чем через З мес после первичной ревакцинации. Однако специфическая профилактика не играет существенной роли в общей системе противохолерных мероприятий. Вакцинация не предотвращает формирования носительства и не может предупредить распространения холеры.
155
Массовая химиопрофилактика в неблагополучных по холере районах нецелесообразна, так как способствует возникновению резистентных вибрионов. дисбактериозу и не обеспечивает стойкую защиту населения при сохраняющемся водном пути передачи инфекции. Кроме того, она изменяет клиническую симптоматику холеры, затрудняя раннюю диагностику. Ведущее значение в профилактике холеры имеют мероприятия по обеспечению населения чистой питьевой водой, обеззараживание сточных вод, соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях пищевой и молочной промышленности, объектах торговли, общественного питания.
