Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Определенное диагностическое значение имеет и копроцитоскопия испражнений. Типичным для амебиаза является наличие большого количества эозинофилов, плазматических клеток и особенно кристаллов Шарко—Лейдена. Последние имеют большое диагностическое значение. которое, по мнению ряда исследователей, почти не уступает нахождению амеб.
132
При кишечном амебиазе серологические реакции (РИГА, ИФМ. ВИЭФ. РСК. РНИФ) дают положительные результаты у 60—70% больных; при амебном абсцессе печени — не менее чем у 95% больных. Следует иметь в виду, что эти реакции могут оказываться положительными и у переболевших амебиазом, хотя и в меньших титрах.
При амебном абсцессе печени и других внекишечных формах амебиаза в испражнениях в большинстве случаев обнаружить амеб не удается. Для выявления амеб в тканях используются иммунофлюоресцент-ные методы. С диагностическими целями иногда заражают лабораторных животных, чаще котят, которым вводят подозрительный материал интраректально. Используют в качестве подопытных животных также крысят, хомячков и др.
Лечение
Для специфического лечения кишечного амебиаза применяется мет-ронидазол (син.: трихопол, флагил, клион, орвагил). который обладает универсальным действием на амебы и эффективен при всех формах амебиаза. Препарат назначается в дозе 0,5 г 2—3 раза в день в течение 3—5 дней и дольше. Детям в возрасте от 2 до 5 лет метронидазол назначают по 0,25 г в день, от 5 до 10 лет — по 0,375 г, от 10 до 15 лет — по 0.5 г в день; принимают во время еды в 1—2 приема. Лечение продолжается до 10 дней. При амебных абсцессах печени и амебиазе кожи метронидазол назначают по 1,5—2,5 г в день в течение 5—8 дней. Используют также сочетание метронидазола или солянокислого эметина и хлорохина. Препараты назначаются вместе или последовательно. Солянокислый эметин назначают в дозе 50 мг/сут 6—7 дней (до 10 дней). Хлорохин (делагил) в первые 2 дня назначают в дозе 500 мг 2 раза в день, в последующем по 250 мг 2 раза в день в течение 3 недель. Присоединение бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Хирургическое вскрытие или пункция абсцесса печени производится при его больших размерах, угрозе разрыва, а также если специфическая химиотерапия в течение 5 дней и более не дает клинического эффекта. После опорожнения абсцесса в полость вводят раствор следующего состава: делагила 5% — 5 мл. пенициллина 500 тыс. ЕД. стрептомицина — 0,5 г. изотонического раствора хлорида натрия — 20 мл.
Метронидазол противопоказан при беременности и в период кормления грудью, при заболеваниях крови и центральной нервной системы. Во время лечения нельзя употреблять алкогольные напитки. До и во время лечения метронидазолом следует производить анализы крови.
Высокоэффективен при амебиазе и тинидазол (фасижин), близкий по структуре и действию метронидазолу. Тинидазол назначают по 1,5 г (3 табл.) 1 раз в день в течение 3—5 дней. Противопоказания такие же как и для метронидазола.
С лечебной целью вместо метронидазола, а также для химиопрофилактики амебиаза в очагах применяют фурамид (дилоксанид фуроат) по
2 таб. 3 раза в день в течение 5 дней. Фурамид менее токсичен, чем метронидазол. При лечении амебовыделителей фурамид назначается по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней.
Больным с тяжелым кишечным амебиазом назначается эметин или
133
дегидроэметин. Эти препараты эффективны против тканевых и просвег-ных форм амеб. Солянокислый эметин вводится внутримышечно Или глубоко под кожу по 1,0—1.5 мл 1% раствора 2 раза в день в течение 5—7 дней. Максимальные разовые и суточные дозы для взрослых равны соответственно 0,05 г (5 мл 1% раствора) и 0,1 г (10 мл \% раствора).
Детям до 6 мес эметин не назначается, в возрасте от 6 мес до 1 года суточная доза равна 0.005 г, от 1 года до 2 лет — 0,01 г, от 2 до 5 лет —
0.02 г. от 5 до 9 лет — 0.03 г. от 9 до 15 лет — 0,04 г. Продолжительность курса лечения эметином составляет от 4 до 6 суток, максимум — 7—8 дней. Когда стул становится оформленным или полуоформленным. введение эметина прекращают.
Дегидроэметин менее токсичен, чем эметин, быстро выводится из организма с мочой. Назначают его внутримышечно или подкожно в дозе 1,0—1,5 мг/кг (не более 90 мг в сутки).
При лечении амебного абсцесса печени солянокислый эметин или дегидроэметин назначают в течение 10 дней.
Для предупреждения развития абсцесса печени назначают делагил (хлорохин) в дозе 0.25 г 2 раза в день в течение 14 дней, а при лечении абсцесса печени — в течение 3 недель. Делагил быстро всасывается из кишечника и накапливается в печени в неизмененном виде.
На просветные формы амеб губительное действие оказывают ятрен (хиниофон) и дийодохин, которые применяются для санации цистоно-сителей и лечения хронического кишечного амебиаза в стадии ремиссии. Ятрен назначают по 0.5 г 3 раза в день в течение 10 дней. При необходимости после 10-дневного перерыва проводят повторный курс лечения в тех же дозах еше в течение 10 дней. Показаны и одновременно лечебные клизмы с ятреном: 200 мл 1—2% раствора после очистительной клизмы (для взрослого). Суточная доза ятрена детям равна в возрасте от 1 года до 2 лет — 0.1 г, от 2 до 4 лет — 0,15—0,2г, от 4 до 6 лет — 0,25—0,3 г, от 6 до 12 лет — 0,45—0,6 г, от 12 до 15 лет — 0,7—1.0 г, от 16 лет и старше — 1,5 г.
