Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
130
Кожный амебиаз
Кожный амебиаз встречается чаше у истощенных и ослабленных больных. Локализуется главным образом в перианальной области, в области промежности, ягодиц, наружных половых органов, на коже живота. На коже появляются обширные, быстро распространяющиеся эрозии или язвы, некротические изменения тканей. Язвы глубокие, малоболезненные, с темными краями и зловонным запахом. В соскобе из язв обнаруживаются вегетативные формы амеб. Амебные язвы могут возникать также на коже вокруг гнойных свищей или в области операционных швов после вскрытия амебных абсцессов.
Прогноз кишечного амебиаза при раннем распознавании и правильном лечении благоприятный, при отсутствии специфической терапии — серьезный. Современные химиотерапевтические средства при своевременном и правильном применении приводят к излечению. Прогноз при внекишечном амебиазе — серьезный, а в случае несвоевременной диагностики и лечения может оказаться и плохим.
Диагностика
Для кишечного'амебиаза характерно постепенное начало, появление поноса вначале характера энтерита, а затем колита, повышение температуры, незначительная первоначальная общая интоксикация. Поражение толстой кишки имеет нисходящий характер: внач'але поражается слепая кишка, затем сигмовидная и прямая. Характерна склонность к длительному течению с обострениями и ремиссиями. Клинические проявления острого кишечного амебиаза отличаются значительной пестротой, поэтому продолжительный энтероколит, особенно в эндемичной местности, должен насторожить в отношении этого заболевания. Диагностика амебиаза осуществляется на основании анамнестических. клинико-эпидемиологических, рентгенологических и паразитологических данных. В диагностических целях прибегают и к биопсии слизистой оболочки толстого кишечника. При ректороманоскопии у больных находят язвы продолговатой или овальной формы различной величины. Дно язв обычно покрыто слизью и кровью, края язв четко отграничены, утолщены, нависают над воронкообразным отверстием. Чаще язвы располагаются изолированно и отделены от других неизмененной слизистой оболочкой. У больных хроническим кишечным амебиазом при ректороманоскопии отмечается всеобщая воспалительная реакция всей слизистой оболочки с гиперемией и наслоением слизи и гноя. В стертых случаях амебиаза язв может и не быть и при ректороманоскопии обнаруживается картина банального колита. Следует учитывать, что при амебиазе эндоскопические изменения могут и не выявляться, если патологический процесс локализуется высоко, преимущественно в проксимальном, правостороннем отделе толстого кишечника.
Кишечный амебиаз необходимо дифференцировать с дизентерией, особенно хронической, весьма напоминающей амебиаз, балантидиазом, лямблиозом, сальмонеллезом, неспецифическим язвенным колитом, раком кишечника, а в тропических странах — с гельминтозами — кишечным шистосомозом, трихоцефаллезом и др.
131
В случае поражения печени прибегают к рентгенографии, сканированию, ультразвуковому исследованию, лапароскопии, а также к лапа-ротомии с последующей пункцией абсцесса. Амебный абсцесс печени дифференцируют с гнойными ангиохолитами. раком желчных путей, сепсисом, висцеральным лейшманиозом.
Амебные абсцессы легких дифференцируют с абсцедирующими пневмониями иной этиологии, туберкулезом, раком легких.
При распознавании внекишечного амебиаза используют весь комплекс клинико-эпидемиологических, рентгенологических, лабораторных данных й результатов лабораторных исследований, в том числе и пунк-татов абсцессов, мокроты, содержимого язв.
Однако решающее значение для диагностики амебиаза имеет нахождение тканевой формы амебы в препаратах испражнений, мокроты, гноя из абсцессов, материала со дня язв при ректороманоскопии и т. д.
Обнаружение просветных форм и цист амеб в испражнениях не доказательно для амебиаза, так как эти формы могут быть свидетельством только носительства. Исследуемый материал должен быть свежим, полученным от больного не ранее, чем за 10—15 минут, ибо при более позднем его исследовании нестойкие вегетативные формы амеб могут погибнуть. Посуда, в которую забираются испражнения для исследования, должна быть сухой, без следов дезинфицирующих веществ. Просматривают не менее 5—6 мазков из свежевыделенных испражнений, поскольку при первом исследовании амеб удается обнаружить далеко не всегда. Иногда требуются многократные паразитологические исследования испражнений. Исследования лучше производить на обогреваемом столике или согревать нативные препараты, направляя на них излучения, например, электрической лампочки. Одновременно просматривают препараты испражнений, обработанные раствором Люголя, а также окрашенные железным гематоксилином по Гейденгайну. что значительно облегчает дифференци-ровку цист и вегетативных форм амебы от других простейших кишечника. Окрашенные мазки могут храниться неограниченно долго. Обнаружение в испражнениях эритрофагов указывает на активность процесса или на наличие распространенного поражения толстой кишки. Просветные формы амебы и цисты выделяются здоровыми выделителями или лицами в периоды ремиссии кишечного амебиаза. При остром кишечном амебиазе назначать с целью провокации слабительные средства противопоказано, но при хроническом в фазе ремиссии, при необходимости повторного паразитологического исследования испражнений можно назначать солевое слабительное. Для сохранения материала используют консервирующие жидкости, но просмотр консервированного материала трудоемок и не может заменить метода исследования нативных мазков. Дополнительным и вспомогательным методом паразитологической диагностики амебиаза является культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсона и др.).
