Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 70

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 271 >> Следующая

Изредка встречается молниеносная форма амебиаза. чаше развивающаяся у беременных женщин и в послеродовом периоде. Для этой формы характерны обширные и глубокие изъязвления толстой кишки. У этих больных нередко возникают перфорация кишечника и последующий перитонит с резко выраженным токсикозом. При отсутствии адекватного лечения тяжесть болезни нарастает и может наступить летальный исход.
Наряду с клинически выраженными заболеваниями, у некоторых больных амебиаз протекает с незначительными кишечными расстройствами. мало отражающимися на состоянии больных.
Осложнения. Наиболее серьезным осложнением кишечного амебиаза являются перфорация кишечника, которая возникает при глубоком язвенном процессе как в случаях острого амебиаза, так и при хроническом амебиазе в периоде обострений, и развитие перитонита. Частота перфораций при амебиазе колеблется в пределах от 0,6 до 2% случаев заболевания. В некоторых случаях перитонит наступает без видимой перфорации, вследствие проникновения бактерий через истонченную кишечную стенку, потерявшую свойства биологического барьера. Иногда
127
перфоратинный перитонит при амебиазе не распознается при жизни и диагностируется лишь посмертно на вскрытии. Следует учитывать, что при массивной антибиотикотерапии перитонит может принять вялое течение с нечетко выраженной клинической симптоматикой. К осложнениям амебиаза относится и кишечное кровотечение, когда выделяются массивные порции крови, вследствие разрушения язвенным процессом крупных кровеносных сосудов. Это осложнение наблюдается сравнительно редко, так как ткани при амебиазе разрушаются довольно медленно и сосуды успевают затромбироваться. Если кровотечение возникает в верхних отделах кишечника, то кровь выделяется сгустками, если в нижней части — то в чистом виде.
При слиянии в кишечнике мелких абсцессов покрывающий их эпителий некротизируется и участки слизистой оболочки отслаиваются в виде лент или трубок и выделяются с испражнениями — развивается "расслаивающий колит".
На фоне кишечного амебиаза иногда развивается аппендицит, чему способствует первоначальное поражение слепой кишки. Прижизненная диагностика амебного аппендицита трудна: на секционном материале частота его колеблется в пределах от десятых долей до десятков процентов. Вследствие кишечного амебиаза могут развиться стриктуры кишечника, явления непроходимости, развиваться специфические гранулемы — аме-бомы. чаще локализующиеся в слепой, реже в сигмовидной кишке и в области печеночного и селезеночного изгибов. Амебомы нередко достигают значительных размеров и ошибочно принимаются за злокачественные новообразования кишечника (рак или саркому), но отличаются от них доброкачественным течением. После проведения специфического лечения амебомы могут полностью рассосаться. Кишечный амебиаз может осложняться периколитами с образованием спаек в местах расположения глубоких язв. преимущественно в области слепой и восходящей кишек, гангреной слизистой оболочки толстой кишки, выпадением прямой кишки. После перенесенного кишечного амебиаза может развиться метаамебиаз кишечника — необратимые дистрофические изменения в толстой кишке, не поддающиеся лечению и после уничтожения амеб.
Ряд авторов и до настоящего времени к осложнениям кишечного амебиаза относят все проявления внекишечной локализации амебного процесса.
Внекишвчный амебиаз
Наиболее часто встречается амебиаз печени, который проявляется двумя клиническими формами:’амебным гепатитом или абсцессом печени. Эти заболевания могут протекать остро, подостро и хронически. Частота поражения печени при амебиазе колеблется в пределах от 0,2 до 30%; по данным Abi (1966). амебные поражения печени встречаются с частотой 1:400. Гепатиты наблюдаются у 10%, абсцессы печени — у 7% больных кишечным амебиазом. Амебные поражения печени могут возникнуть как в периоде острого кишечного амебиаза. так и спустя несколько месяцев и даже лет. У 30—40% больных вообще не удается выявить в анамнезе указаний на кишечный амебиаз.
Острый амебный гепатит чаще развивается на фоне хронического
128
кишечного амебиаза при наличии кишечных расстройств и проявляется гепатомегалией, болями в правом подреберье. Печень несколько уплотнена. умеренно болезненна, желтуха развивается редко, температура чаше субфебрильная с периодическими высокими подъемами или ре-миттируюшая, но может оставаться и нормальной. В гемограмме, в отличие от вирусного гепатита, отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.
Амебный абсцесс печени встречается чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение 96:4). Только у 30—40% больных абсцессом печени имеются указания на перенесенный кишечный амебиаз. что дает основание полагать, что он у них протекал в скрытой форме. Существует мнение, что для развития абсцесса печени существуют предрасполагающие моменты: травмы печени, алкогольные и малярийные ее поражения. Амебные абсцессы печени чаще наблюдаются у лиц среднего и пожилого возраста, особенно занимающихся физическим трудом, при котором риск травмирования печени больший. Амебный абсцесс печени может возникнуть как при остром кишечном амебиазе, так и спустя несколько месяцев и даже лет после него. Чаще возникают одиночные абсцессы печени, которые могут однако достигать больших размеров (вместимостью до 5—6 л); преимущественно поражается правая доля печени, реже — обе доли. Множественные абсцессы печени встречаются не часто (в 12,5% случаев. Халфен 111. С.. 1962).
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed