Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Лечение хронической дизентерии требует большого терпения и настойчивости, ввиду длительности, многосторонности и повторяемости различных терапевтических курсов. Лечение должно быть комплексным и этапным. При рецидивах и обострениях лечение такое же, как и при острой дизентерии с использованием тех же химиопрепаратов и антибиотиков с учетом чувствительности к ним, выделенных микробов.
Большое внимание уделяется патогенетической терапии — лечебному питанию, применению пищеварительных ферментов, вяжущих, противовоспалительных средств, физиотерапевтических процедур. Употребление алкоголя исключается.
После окончания антибиотикотерапии назначаются в течение 3—4
116
недель и больше бактерийные препараты — колибактерин, ацидофильное молоко. Колибактерин представляет собой живую культуру кишечной палочки М-17. В случае развития кишечного дисбактериоза назначают нистатин до 2—3 млн ЕД в сутки. Рекомендуется по показаниям проводить десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, в частности назначать короткие курсы небольших доз кортикостеридов. сывороточный полиглобулин внутримышечно по 3 мл, дибазол по 0,05 г 1—2 раза в сутки, пентоксил по 0,25 г 3—4 раза в сутки на протяжении 10 дней, метацил по 1.0 г 3—4 раза в сутки в течение 2—4 недель. Рекомендуются также курсы, состоящие из 20—30 подкожных ежедневных инъекций препаратов алоэ, ФИБС. Местно применяют клизмы с рыбьим жиром, с бальзамом Шостаковского, отваром эвкалипта (15.0 г отвара на 100 мл воды). В комплексном лечении хронической дизентерии применяют и антигенные препараты — спиртовую дизентерийную вакцину Чернохвосто ва. Вакцина представляет собой взвесь в 0,85% растворе хлорида натрия с 0,5% фенола дизентерийных микробов Григорьева—Шнга и Флекснера, убитых алкоголем. Она вводится подкожно, через 1—2 дня в возрастающих дозах, начиная с 0,25 мл. Курс вакцинотерапии состоит из 10 инъекций (0,25 мл, 0,5, 0,75, 1,0 и пять инъекций по 1,5 мл), причем последующая инъекция проводится после затихания реакции на предыдущую. В практике применяется и живая противодизентерийная энтеральная вакцина. принимаемая внутрь.
Противопоказаниями к вакцинотерапии являются активный туберкулез, сердечно-сосудистая недостаточность, нефрит, гепатит, цирроз печени, беременность, аллергические реакции в прошлом.
Пирогенал, продигиозан и другие липополисахариды бактериального происхождения оказывают неспецифическое действие, способствуя регенеративным процессам в кишечнике, активации защитных сил организма, стимуляции фагоцитоза. Тяжелым больным с активным процессом, декомпенсацией и высокой чувствительностью к различным раздражителям, при выраженных нарушениях обменных процессов анти-биотикотерапия и назначение биостимуляторов противрпоказаны. С особой осторожностью антибактериальные препараты применяются при непрерывной форме хронической дизентерии.
Для выписки из стационара выздоровевшего от дизентерии реконва-лесцента необходимо наличие в течение 3-х дней нормального стула и отрицательного бактериологического исследования испражнений на возбудителей дизентерии. Реконвалесценты из декретированных групп выписываются после 2-х отрицательных результатов бактериологических исследований на дизентерийные микробы.
Больные хронической дизентерией до полного выздоровления должны находиться под диспансерным наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний, а затем участкового терапевта.
Следует заметить, что в последние годы в связи с увеличением тяжелых форм дизентерии для их лечения, особенно у ослабленных больных и лиц пожилого и старческого возраста, как при острой, так и в случаях рецидивов и обострений при хронической дизентерии, рекомендуется при отсутствии противопоказаний назначать офлоксацин (та-ривид) по 200 мг внутривенно 2 раза в день и одновременно гентами-цин-сульфат по 80 мг 3 раза в день внутримышечно в течение 3—5 дней.
117
Профилактика
Важное место в профилактике дизентерии занимают обшесанитар-ные мероприятия: хорошее обеспечение населения питьевой водой, улучшение канализации и санитарного состояния населенных мест, сбора нечистот и их обезвреживания, борьба с мухами. Большое значение имеет строгий санитарный надзор за работой предприятий пищевой промышленности, особенно тех, которые заняты переработкой молока и молочных продуктов. Необходимо систематически повышать уровень санитарной культуры населения. Профилактические мероприятия включают и выявление, и нейтрализацию источников инфекции, лечение больных, прерывание путей передачи инфекции. С целью выявления нераспознанных случаев дизентерии производится бактериологическое исследование испражнений, особенно лиц декретированных групп при поступлении на работу и по эпидемиолопическим показаниям. В очаге проводят текущую дезинфекцию. Вакцинация населения не производится ввиду отсутствия эффективных прививочных материалов.
АМЕБИАЗ (Amoebiasis)
Протозойное инфекционное заболевание, характеризующееся развитием рецидивирующего геморагического колита с образованием абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению.
