Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 60

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 271 >> Следующая

При хронической дизентерии отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки кишечника: бледность и истонченность ее, атрофия естественных складок, зияние просвета кишки. Могут возникать полипы, подчас кровоточащие.
Воспалительный процесс при хронической дизентерии выражен нерезко и располагается гнездно.
Рецидивирующая форма хронической дизентерии встречается чаще, чем непрерывная форма, и характеризуется возникновением через каждые 1—2—3—5 месяцев рецидивов, которые протекают так же, как острая дизентерия: появляется упорный, длительный понос, тенезмы, боль в животе, которая носит как схваткообразный, так и постоянный характер. При пальпации живота боль локализуется по ходу толстой кишки, более выраженная в области уплотненной болезненной сигмовидной кишки. При ректороманоскопии отмечается полиморфизм и пестрота изменений на слизистой оболочке толстого кишечника. Вне рецидивов, в периоде ремиссии, больные чувствуют себя относительно удовлетворительно, сохраняют работоспособность, но их беспокоит тупая боль, Распирание в животе, неустойчивый стул, тяжесть в эпигастральной области после еды. Может отмечаться плохая переносимость некоторых блюд (молоко, пряности, продукты, богатые грубой клетчаткой или вызывающие брожение). Нарушение режима питания, влияние стрессо-вЫх моментов могут спровоцировать рецидивы болезни, которые чаще возникают летом. Изменения слизистой оболочки толстого кишечника
109
в период ремиссии характеризуются преобладанием атрофических про. цессов. После окончания рецидива происходит заживление воспаленных участков слизистой кишки, причем регенерация поверхностного эпителия происходит раньше, чем подслизистого слоя, что ведет подчас к формированию микроабсцессов, которые поддерживают хронический процесс. Продолжительность ремиссий и рецидивов довольно вариабельна. При хронической рецидивирующей дизентерии отмечается Не только поражение всего желудочно-кишечного тракта, но и других органов пищеварительной системы — поджелудочной железы, печени. Поражение органов пищеварения ведет к полиморфизму клинических проявлений болезни при преобладающих симптомах колита.
Непрерывная форма хронической дизентерии встречается нечасто, в
2—3 раза реже рецидивирующей формы, и характеризуется непрерывным, прогрессирующим течением, без "светлых промежутков", отсутствием ремиссий. Больные постоянно жалуются на познабливание, небольшие повышения температуры, дисфункцию кишечника, боли, вздутие и урчание в животе. Поносы отличаются упорством, частота стула находится в пределах 5—6 раз в сутки, нередко наблюдается чередование характера испражнений — они то жидкие, то полуоформленные или даже оформленные. В ряде случаев отмечается чередование поносов с запорами. Стул обильный, жидкий, иногда без патологических примесей. Часто присоединяются гиповитаминоз, анемия, дисбактериоз кишечника. Однако токсикоз выражен относительно слабо, нет высокой температуры и признаков сердечно-сосудистой недостаточности. Больные раздражительны, легко возбудимы, нередко нарушается сон. отмечаются потливость, слабость, может развиться психическая подавленность больных. При ректороманоскопии наблюдаются полиморфные изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые во время обострений усиливаются. Отмечается пестрота морфологических нарушений: с участками яркой гиперемии соседствуют бледные участки слизистой оболочки, на которых виден расширенный сосудистый рисунок. Слизистая в этих местах истончена, тусклая, легко ранимая, эпителий находится в состоянии дистрофии.
Течение дизентерии у лиц пожилого и старческого возраста продолжается дольше, отмечается больше жалоб на боли в животе, стул и тенезмы более частые, нормализация стула наступает позже, эффект от лечения антибиотиками и сульфаниламидами более медленный и поздний. Затяжная и хроническая дизентерия у больных пожилого и старческого возраста формируется чаще, чем у более молодых больных.
Постдизентерийные расстройства — это уже не дизентерия, а энтериты и энтероколиты, развивающиеся вследствие стойкой ахилии и атрофических изменений в кишечнике. Постдизентерийные расстройства характеризуются спастическими дисфункциями кишечника, сопровождающимися гипоанацидными функциональными состояниями желудка, нарушением трофики кишечника, повышением проницаемости его кровеносных сосудов. Постдизентерийные дисфункции кишечника могут провоцироваться и поддерживаться различными недизентерийными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, энтеропатогенны-ми кишечными палочками, дисбактериозом кишечника, а также глистными и протозойными инвазиями и другими факторами.
110
Осложнения
Осложнения при дизентерии в настоящее время при ранней диагностике и своевременном правильном лечении больных встречаются сравнительно редко, однако при запоздалых диагностике и лечении они возникают. В прошлом при дизентерии нередко возникали такие осложнения как дизентерийные артриты, невриты, миокардиты, конъюнктивиты, ириты, иридоциклиты. Встречались также кишечные кровотечения, перфорация кишечных язв с последующим перитонитом, образованием кишечных или кишечно-пузырных свищей, рубцы и стенозирование кишек, выпадения прямой кишки, абсцессы печени, гангрена кишки, пери- и парапроктиты. Такое редчайшее осложнение как гангрена стенки кишки и сейчас изредка встречается у больных в Иране, Афганистане, Пакистане.
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed