Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 55

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 271 >> Следующая

— катарально-дифтеритическое воспаление кишечника, второй — образование язв и третий — регенерация язв. выздоровление.
Большей частью язвы поверхностные. Анатомическое выздоровление наступает позже клинического. Регенерация слизистой оболочки кишки начинается уже с первых дней болезни. При катаральной форме она происходит уже на 2—-3-й день болезни и заканчивается полным восстановлением к концу 2-й — началу 3-й недели. К этому сроку
100
стихает воспаление, исчезают сосудистые расстройства, но усиливается тимфоидио-плазматическая инфильтрация слизистой оболочки. В случаях деструктивных изменений репаративные процессы начинаются на рервой неделе заболевания, к 2—3-й неделе заживают эрозии; воспалительные явления и сосудистые расстройства продолжаются до конца
4—6-й, а иногда 8-й недели болезни. Заживление глубоких и обширных язв происходит очень медленно. Если язвы были глубокими и держались длительное время, то регенерация их может быть неполной, образуются рубцовые изменения, а также атрофия слизистой и подслизистой оболочек. Для дизентерии характерен полиморфизм анатомических изменений: наряду с явлениями репарации слизистой оболочки, наблюдаются свежие язвы, дифтеригические и фибринозные налеты и даже начальные катаральные явления.
При легком течении дизентерии наблюдается преимущественно катаральное воспаление слизистой оболочки кишки, при среднетяжелом течении — образуются эрозии и язвы, а в случаях тяжелого течения — фибринозно-некротические изменения со значительным язвенным поражением кишечника, некроз может достигать подслизистого. а в отдельных случаях даже мышечного слоя стенки кишечника. Однако строгого параллелизма между степенью общетоксических симптомов, с одной стороны, и глубиной и выраженностью морфологических изменений в кишечнике, с другой — может и не наблюдаться. Очень редко возникает влажная гангрена толстой кишки: она становится дряблой, темнеет, издает тяжелый запах гниения. Своеобразную разновидность, особенно у детей, представляет так называемая фолликулярная дизентерия, при которой все изменения локализуются в фолликулярном лимфатическом аппарате кишки и проявляются гиперплазией фолликулов с последующим центральным некрозом и гнойным расплавлением ткани. Воспалительный процесс при дизентерии в слизистой оболочке толстой кишки может остановиться на самой начальной стадии катарального воспаления и развитие более глубоких изменений происходит не всегда.
При хронической дизентерии наблюдается сочетание явлений регенерации со свежими воспалительными изменениями.. Воспалительный процесс течет обычно вяло с выраженными дистрофическими изменениями и атрофией слизистой оболочки, с вялым заживлением язв, которые могут быть глубокими и достигать подслизистой оболочки, где нередко образуются микроабсцессы. Последние вяло рубцуются и только сверху покрыты нежным эпителиальным слоем.
Перфорирующие язвы при дизентерии сейчас встречаются крайне редко. Чаше всего, если и развивается перитонит (серозный, фибринозно-гнойный), то это следствие микроперфораций, то есть проникновения кишечной флоры в брюшину по лимфатическим шелям кишки. Еще более редко возникают эрозии кровеносных сосудов с обильным внутренним кровотечением.
В паренхиматозных органах, в частности в миокарде, печени, поджелудочной железе, иногда в кортикальном слое надпочечников отмечаются у больных дизентерией изменения токсикоинфекционного характера. Селезенка не увеличена. Возникают также изменения со стороны нервной системы, и в первую очередь интрамурального нервного аппарата кишечника, в частности узлов мейсснеровского (в подслизис-
101
том слое) и ауэрбаховского (в межмышечном слое) сплетений. Иногд: изменения эти настолько велики, что не встречается почти ни одной нервной клетки с нормальной структурой, многие же из них находятся в состоянии глубокого некробиоза или полной деструкции. Несколько менее выражены изменения в солнечном сплетении, в симпатически,, узлах, в ганглиях блуждающего нерва.
Изредка наблюдавшиеся в прошлом артриты имели серозный ха рактер, оставались стерильными, имели токсико-аллергическое происхождение.
Клиника
По клиническому течению различают острую и хроническую дизентерию. Острая длится от нескольких дней до 3 месяцев, хроническая
— более 3 месяцев. В общем более тяжело протекает дизентерия, вызванная бактериями Григорьева—Шига, которые не только содержат эндотоксин, но и продуцируют экзотоксин, менее тяжело протекает ди зентерия, обусловленная возбудителями Флекснера и Ньюкасл, наиболее легким течением отличается дизентерия Зонне.
Инкубационный период продолжается 1—7 дней (в среднем 2—' дня). В случаях массивного инфицирования, а также при пищевом пупі передачи инфекции, особенно дизентерии Зонне, продолжительность скрытого периода может сокращаться до нескольких часов. Характерні широкая вариабельность клинического течения болезни — от стертых ;> субклинических форм до выраженной дизентерии всех степеней тяжес ти. Дизентерия протекает циклически с последовательной сменой еле дующих периодов: начального, разгара болезни, реконвалесценции, выз доровления. Заболевание чаще начинается остро, внезапно с повыше ния температуры, озноба, тошноты, схваткообразных болей в животе, поноса. За несколько часов, иногда за 1/2 дня до появления этих симптомов у больных возникает синдром общей интоксикации: слабость познабливание, головная боль, разбитость, потеря аппетита — как ре зультат поражения нервной системы всосавшимся токсином. Этот син дром общей интоксикации можно расценивать как продромальный пе риод. При дизентерии Зонне особенно часто заболевание начинается тошноты, рвоты, поноса, напоминая пищевую токсикоинфекцию. Лихорадка обычно кратковременна. Уже к концу первых — началу вторых суток наступает период разгара и на первый план выступают явления колита.
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed