Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
95
а факторами передачи ее служат пищевые продукты, питьевая вода, загрязненные человеческими испражнениями, а также грязные руки. Водные вспышки дизентерии возникают внезапно и бурно. Сходны с ними и пищевые вспышки по характеру своего возникновения и течения. В январе 1944 г. в Гомеле, в закрытой воинской части возникла водная вспышка дизентерии Флекснера, в ликвидации которой мы принимали непосредственное участие. Вспышка была обусловлена употреблением инфицированной воды из бетонированного небольшого искусственного водохранилища. Необходимо учитывать и возможность распространения болезни с помощью мух. На своих лапах и крылышках они легко переносят шигеллы с испражнений на пищевые продукты. Микробы на их лапках сохраняются до 2-х суток; в кишечнике — до
3—-5 суток. Заражение через пищевые продукты может происходить через загрязненные овощи, ягоды, выращенные на огороде, удобряемом человеческими фекалиями и плохо обработанные, плохо отмытые перед употреблением, при заносе шигелл в уже готовые к употреблению продукты. Особого внимания в этом отношении заслуживают молоко и молочные продукты, которые часто являются факторами передачи инфекции, особенно дизентерии Зонне. Полагают, что существует определенная связь между отдельными видами шигелл и преобладающими путями распространения инфекции. Таковыми при дизентерии Григорьева— Ш ига является бытовой, при дизентерии Флекснера — водный, при шигеллезе Зонне — пищевой. Однако категорически разграничивать пути передачи инфекции в зависимости от вида возбудителя нельзя, так как в повседневной жизни передача инфекции при различных возбудителях может происходить любыми путями. При крупных эпидемических вспышках дизентерии часто отмечается смешанный характер их распространения, например, начавшись как пищевые или водные, они затем распространяются контактно-бытовым путем. Контактно-бытовой путь заражения имеет значение главным образом среди детей раннего возраста. К дизентерии существует всеобщая восприимчивость, независимо от пола; особенно часто болеют дети дошкольного возраста (более 1/3 всех случаев регистрируется у детей в возрасте до 6 лет). Степень восприимчивости к шигел-лезам определяется состоянием местного и общего иммунитета. После перенесенной дизентерии видоспецифический местный иммунитет сохраняется только в течение 2—3 месяцев, после этого срока возможны повторные заболевания. Постинфекционный иммунитет непродолжителен и носит видо- и типоспецифический характер в пределах нескольких месяцев до года. Невосприимчивость при дизентерии складывается из местной строго типоспецифичной тканевой реакции на шигеллы и общей гуморальной реакции на циркулирующий в крови токсин. Антитоксический иммунитет имеет невысокую напряженность и быстро снижается. Для дизентерии характерен летне-осенний подъем заболеваемости и число заболеваний в июле-сентябре составляет обычно половину от всей суммы заболеваний за год. В это время создаются лучшие условия для развития и сохранения шигелл, легче осуществляется передача инфекции, хотя шигеллез регистрируется в течение йсего года.
Следует подчеркнуть, что ввиду непродолжительности иммунитета при дизентерии, иммунная прослойка среди населения не оказывает существенного влияния на развитие эпидемического процесса.
96
Патогенез
Несмотря на давние и многочисленные исследования, патогенез дизентерии все еше изучен недостаточно. Установлено, что прямое введение живых шигелл. а также дизентерийного токсина в прямую кишку изменений в толстых кишках не вызывает. Заболевание возникает после попадания возбудителя через рот. однако самого заражения еще недостаточно для возникновения заболевания. Необходима достаточная доза бактерий, их высокая токсичность, инвазивность, а также и достаточная восприимчивость зараженного организма, сниженное состояние барьерной функции желудочно-кишечного тракта, недостаток витаминов А, С, комплекса В и др. моменты. Инфицирующая доза зависит от вида дизентерийного возбудителя. Так, инфицирующая доза для бактерий Григорьева—-Шига равна 10' клеток, для вида Флекснера — 10:. для бактерий Зонне — 10 клеток. В 1 г испражнений больных в остром периоде дизентерии содержится 10’—10'1 бактериальных клеток, поэтому для возникновения заболевания достаточно попадания в рот всего 1/10000 г инфицированных испражнений. После заражения шигеллы попадают в желудок, где значительная часть их погибает, что ведет к освобождению большого количества эндотоксина. В случае заражения бактериями Григорьева—Шига продуцируется экзотоксин. Экзотоксины более ядовиты, чем эндотоксины, особенно интенсивно они воздействуют на нервную систему. Эндотоксины влияют в первую очередь на слизистую оболочку, сосудистые рецепторы, преимущественно толстого кишечника. В ряде случаев под воздействием соляной кислоты, ферментов, лизоцима шигеллы погибают в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, в других случаях они проходят дальше по кишечнику и уцелевшие микробы выделяются во внешнюю среду. В кишечнике шигеллы могут задерживаться до нескольких суток и даже размножаться.
