Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
ДИЗЕНТЕРИЯ (Dysenteria)
Общее инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода шигелла, характеризующееся интоксикацией и поражением кишечника, преимущественно дистального отдела толстого кишечника, принимающее в ряде случаев хроническое течение.
Исторические сведения
Дизентерия — наиболее распространенная болезнь из группы кишечных инфекций, сопровождающая человека на всем протяжении его истории. Описания заболеваний, протекающих с кровавым поносом, можно найти уже в древнейших памятниках письменности. Термин "дизентерия" был введен еще Гиппократом больше двух тысяч лет тому назад, который поносы, протекавшие без болей, именовал диареями, поносы, сопровождавшиеся болями — дизентерией. Термин "дизентерия" происходит от греческих слов dvs — "не" и enteron — "внутренности", "кишка". Обстоятельное описание заболевания под наименованием "натужный понос" представил греческий врач Аретей (I в. до н. э.). Заболевания, сходные с дизентерией, были описаны Авиценной (X—XI вв.). В России дизентерия описывалась под названием “мыт", "утроба кровавая”. В прошлом дизентерия была очень распространена, принимая подчас эпидемическое распространение, особенно в периоды войн, голода, стихийных бедствий. В 1400—1401 гг. во Франции возникла большая эпидемия кровавого поноса, во время которой только в городе Бордо погибло 14000 чел. В период эпидемии дизентерии в Голландии в 1779—-1783 гг. летальность достигала 50%. Высокая заболеваемость дизентерией отмечалась во время наполеоновских войн, во время Крымской (1855—1856 гг.) и русско-турецкой (1877—1878 гг.) войн. Смертность от дизентерии в России в XIX в. составляла около трети общей смертности от инфекционных болезней. Повышение заболеваемости дизентерией отмечалось и во время второй мировой войны.
В России вспышки дизентерии впервые были описаны в XVIII в. в Москве. Дизентерию подробно изучали выдающиеся деятели российской медицины М. Я. Мудров, А. А. Остроумов и другие. Они подчеркиваи1 большое значение санитарно-гигиенических мероприятий дня предупреждения и ликвидации вспышек этого заболевания.
90
Под термином дизентерия до конца XIX в. объединяли различные заболевания, которые смешивали с ней из-за сходства симптомов со стороны кишечника и, главным образом, из-за наличия при этих заболеваниях поноса со слизью и кровью. Наиболее типичным клиническим симптомом для дизентерии является наличие крови и слизи в испражнениях, отсюда и второе название этой болезни — “кровавый понос". Понос сопровождается режущими болями в животе, отсюда еще одно, украинское название болезни — "ризачка”.
Впервые заразительность испражнений больных дизентерией была доказана голландским врачом Ван Гейнсом в конце XVJ11 в. во время эпидемии дизентерии, охватившей не только Голландию, но и Германию, и Францию. И в настоящее время дизентерия одна из наиболее распространенных кишечных инфекций и, поданным ВОЗ. она является одной из наиболее важнейших причин болезни и смерти населения в 3/4 странах мира.
Этиология
Возбудитель дизентерии впервые был описан в 1888 г. А. Шантемес-сом и Ф. Видалем. Однако еще в 1875 г. в Петербурге А. С. Раевским в стенке кишки больного дизентерией были обнаружены бактерии, которые при их введении кроликам вызывали заболевание. В 1889 г. в Москве П. И. Кубасов сообщил о находке “длинных бацилл" в испражнениях больных и различных органах трупов людей, умерших от дизентерии. В 1891 г. русский врач, прозектор военного госпиталя в Варшаве А. В. Григорьев описал выделенные им бактерии у 10 исследованных трупов больных дизентерией, изучил их свойства и высказал мнение об их этиологической роли при дизентерии. А. В. Григорьев не только выделил бактерии из испражнений дизентерийных больных, но и культивировал их на питательных средах, изучил их морфологию и патогенные свойства на экспериментальных животных. О результатах своих исследований он сообщил в Военно-медицинском журнале (1891, июль, стр. 73—102): “Сопоставляя теперь все добытые нами данные относительно рассматриваемых бацилл, мы, казалось бы, с положительностью могли бы высказаться за то, что они являются настоящею и единственною причиною возникновения болезненных изменений, наблюдаемых при дизентерии”. Только через 7 лет, в 1898 г., эти бактерии были выделены также Шига у больных дизентерией в Японии и подробно изучены Крузе в Германии. Впоследствии были открыты и другие виды дизентерийных бактерий — Флекснера (С. Flexner. 1906 — Филиппинские острова), Штуцера—Шмитца (М. Й. Штуцер. 1916 — Россия, К. Schmitz, 1916 — Австрия). Зонне (К. Sonne, 1915 — Германия). Ньюкасл (F. Clayton. S. Warren, 1929 — Англия), Бойда (1932) и др. Близкое родство этих бактерий позволило объединить их в род Shigella, семейство Enterobacteriaceae. В настоящее время насчитывается свыше 50 серологических разновидностей дизентерийных бактерий, отнесенных к разным видам, подвидам, серотипам и подтипам. Они различаются между собой по биохими-Ческим признакам, токсинообразованию и антигенной структуре.
