Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Даже одно подозрение на ботулизм требует проведения ряда неотложных мероприятий, что связано не только с тяжестью болезни, но и с неопределенностью прогноза при этом заболевании. Всем больным, независимо от сроков заболевания, необходимо проводить зондовое промывание желудка 2—5% раствором гидрокарбоната натрия, кроме того, назначаются солевое слабительное (30 г сульфата магния), сифонная клизма, активированный уголь как адсорбент токсина. Наиболее эффективным средством нейтрализации циркулирующего в организме свободного токсина является антитоксическая противоботулиническая сыворотка. которую получают путем гипериммунизации лошадей анатоксинами или токсинами различных типов возбудителей ботулизма. Чем раньше начинается серотерапия, тем больше надежды на ее успех. До установления типа токсина больному вводят поливалентную сыворотку. состоящую из 30 000 ME сыворотки типов А, С. Е (по 10 000 ME каждого типа) и 5 000 ME сыворотки типа В. После определения типа токсина переходят на введение моновалентной сыворотки, обладающей наибольшей специфичностью действия по отношению к соответствующему типу токсина. Лечебные сыворотки вводят после специфической десенсибилизации, проводимой по общепринятой схеме. При тяжелых формах первые дозы сыворотки вводят внутривенно, в остальных случаях — внутримышечно. Сыворотка перед введением подогревается до Т 36—37 °С. Тяжелым больным при отсутствии терапевтического эффекта
88
рекомендуется введение сыворотки проводить на протяжении 5—6 дней, а обшее количество сыворотки (поливалентной) на курс лечения должно составить не менее 50 ООО МЕ каждого из типов А, С и Е, а также 25 ООО IVIE типа В. При легком течении ботулизма можно ограничиться однократным введением сыворотки, при среднетяжелом — достаточно ВВОДИТЬ сыворотку в указанных дозах однократно на протяжении 2 дней. Благоприятное действие серотерапии при ботулизме проявляется уже в первые сутки от начала ее применения. Сывороточное лечение не следует проводить дольше 6 дней, так как при дальнейшем введении сыворотки ее терапевтический эффект снижается, а в организме начинают вырабатываться преципитины. инактивирующие антитоксические антитела, содержащиеся в сыворотке. Частота возникновения сывороточной болезни при лечении гетерологичной антиботулинической сывороткой побуждает исследователей к поиску более эффективных терапевтических средств, в частности имеются сообщения об успешном применении нативной гомологичной противоботулинической плазмы, полученной от активно иммунизированных доноров.
Для создания активного иммунитета больным троекратно, подкожно с интервалом в 5 дней, вводят анатоксин типов А, В, С, Е по 100 ЕД связывания каждого типа.
Показаны обильное питье, витамины, внутривенные введения по 500—1000 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы с добавлением 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Вводятся также гемодез, неокомпенсан, назначают диуретические препараты, сердечно-сосудистые средства, витамины. С целью воздействия на вегетативные формы клостридий назначают левомицетин по 0.5 г 4 раза в сутки на протяжении 5 дней. Тяжелым больным показаны внутривенные введения глюкокортикостероидов (преднизолон по 30—60 мг и больше). Важное место в лечении ботулизма занимает борьба с расстройствами дыхания, гипоксией. С этой целью используют гипербарическую оксигенацию (ГБО). При парезах дыхательных мышц, резких расстройствах внешнего дыхания больных переводят на управляемое дыхание, на искусственную вентиляцию легких, поскольку это является единственным методом спасения больных при угрозе смерти от асфиксии.
Профилактика
Учитывая широкое распространение микробов ботулизма во внешней среде, необходимо систематически осуществлять тщательный санитарный надзор за заготовкой, транспортировкой и хранением овощных. Рыбных, мясных продуктов и особенно за соблюдением режима изготовления консервов и презервов. К презервам относятся пищевые продукты. консервирование которых проводится в нестерильных условиях, путем воздействия антисептических или консервирующих веществ. Вздутые консервные банки ("бомбаж”) подлежат браковке. Для домашнего консервирования следует использовать только свежие и неповрежденные продукты, тщательно очищенные от частиц почвы и посторонних примесей. Домашние консервы должны подвергаться достаточной термической обработке. Для активной иммунизации против ботулизма, ко-т°Рая проводится только по показаниям (лица, имеющие контакт с
89
ботулотоксином: работники лабораторий, экспериментаторы), используется адсорбированный полианатоксин, в состав которого входят .s типов ботулинических анатоксинов (А, В. С. D, Е). Прививки полиана токсином проводятся троекратно с интервалом между 1-й и 2-й привив кой в 45 дней, между 2-й и 3-й — 3 мес. При возникновении заболева ния ботулизмом всем употреблявшим зараженный продукт профилактически вводят внутримышечно однократно поливалентную (при уста новлении типа возбудителя — соответствующую) антитоксическую сыворотку по 1000—3000 ME каждого типа — А, В, С, Е.
