Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Изменения внешнего вида больных сальмонеллезом нехарактерны.
У одних кожа бледная, у других — гиперемированная, но чаще ее цвет остается неизменным. Цианоз губ, бледность лица чаще отмечаются у тяжелых больных. Кожные высыпания при гастроинтестинальных формах встречаются редко и не отличаются специфичностью. У единичных больных наблюдаются герпетические высыпания на губах или в области носовых ходов, а также розеолезные или уртикарные элементы.
При сальмонеллезе отмечается значительная пестрота изменений крови: лейкоцитоз, лейкопения и нормоцитоз. У тяжелых больных со значительным сгущением крови, может отмечаться и гиперлейкоцито.!. Наряду с анэозинофилией, могут наблюдаться и нормальное содержание эозинофилов, нейтрофильный сдвиг влево, особенно в тяжелы* случаях, а также лимфопения. Изменения картины белой крови при сальмонеллезе неспецифичны и не имеют большой диагностической ценности. СОЭ при сальмонеллезе также не отличается постоянством и может быть нормальной или умеренно увеличенной. Продолжительность течения легкой и среднетяжелой форм сальмонеллеза чаще равна
3—7 дням, но в тяжелых случаях болезнь затягивается, особенно это касается характера стула, который при значительном вовлечении в прО'к
58
цесс толстой кишки нормализуется нередко лишь на 2-й и даже на 4-й неделе болезни. Выделение сальмонелл с испражнениями у взрослых больных обычно происходит дольше, чем у детей. Следует учитывать возможность развития после сальмонеллеза различных воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, а также формирование острого и хронического бактерионосительства.
Летальность при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза колеблется в пределах 0,32—0,7% и встречается преимущественно у детей раннего возраста и пожилых лиц. В целом летальность при сальмонеллезе колеблется в пределах от 1% до 5% (в среднем 1—2%), значительно возрастая при септических формах.
Стертая гастроинтестинальная форма является по существу легким сальмонеллезом. При этой форме симптоматика заболевания мало выражена. У больных могут отмечаться лишь небольшие боли в животе, кратковременные расстройства стула, в ряде случаев тошнота и рвота. Температура обычно не повышается. Возможно и полное отсутствие заметных клинических проявлений болезни. В этих случаях в пользу заболевания свидетельствуют иммунологические сдвиги и морфологические изменения, обнаруживаемые при ректороманосколии. Стертые формы сальмонеллеза обычно выявляются при бактериологических исследованиях, проводимых в очагах инфекции. Часто больные стертыми формами обнаруживаются среди лиц, подвергающихся бактериологическому обследованию при их приеме на работу в пищевые или приравненные к ним объекты, а также в детские учреждения. Больные выявляются и при контрольных исследованиях лиц. работающих в указанных учреждениях.
Тифоидная форма встречается редко. В литературе однако встречаются указания на большую, чем 0,5—2%, частоту тифоидной формы сальмонеллеза, что объясняется различной оценкой клинической симптоматики и неодинаковым подходом к классификации различных форм сальмонеллеза. Тифоидная форма характеризуется острым началом, нередко с ознобом. В первые дни заболевания наблюдаются явления гастроэнтерита, которые через 1—2 дня проходят, но лихорадочная реакция остается, и симптомы общей интоксикации нарастают. В ряде случаев может наблюдаться и острое начало без предшествующих желудочно-кишечных расстройств. При обоих вариантах начата болезни состояние больных напоминает брюшной тиф и паратифы А и В. У больных тифоидной формой часто наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы, что выражается в интенсивных головных болях и головокружениях, нарушении сна, болях в суставах, пояснице, мыщцах, но выраженного тифозного статуса обычно не наблюдается. Лихорадка может быть постоянного типа, волнообразная, ремиттирую-Щая и других типов. Длительность лихорадки колеблется от нескольких Дней до месяца и больше. Экзантема наблюдается у 30—40% больных, появляется на 6—7 день и позже, сыпь обычно скудная, розеолезная. Располагается на коже боковых поверхностей груди, на животе и встречается чаще у больных со среднетяжелым и тяжелым течением болез-Ни- Печень у больных с тифоидной формой сальмонеллеза увеличивается примерно у половины больных, селезенка — у 1/3. Расстройства. *елУдочно-кишечного тракта встречаются значительно реже, чем у боль-
59
ных с гастроинтестинальной формой. Из других симптомов тйфоидног формы следует отметить бледность лица, сухость языка, герпес, относительную брадикардию. гипотонию, приглушенность тонов сердца, наличие сухих хрипов в легких. Рецидивы наблюдаются редко. Наряду с тяжелым и среднетяжелым течением встречаются и легкие формы болезни со слабо выраженной интоксикацией, кратковременной (3—4-дневной) лихорадкой и нередко наличием катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Значительно выраженные катаральные явления (насморк, гиперемия зева, ларинготрахеобронхит и т. д.). сочетающиеся с интоксикацией, при отсутствии или малой выраженности диспепсических расстройств, дали повод к выделению некоторыми авторами так называемой гриппоподобной формы сальмонеллеза, которая ничего общего с гриппом не имеет. Выделение гриппоподобнои формы сальмонеллеза недостаточно обоснованно. Нецелесообразно выделять и так называемую “остролихорадочную форму", являющуюся также одним из вариантов тифоидной формы сальмонеллеза. Дифференциация тифоидной формы со сходными состояниями проводится обязательно с учетом лабораторных исследований.
