Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Гастроинтестинальная форма, выраженная. Инкубационный период у большинства больных продолжается в пределах от 7 до 24 час. хотя у отдельных больных затягивается и на более продолжительный срок. Заболевание начинается, как правило, остро, с озноба, повышения температуры. которая у 80—90% больных достигает высоких цифр, появления общей слабости, головной боли, головокружения, ломоты, болей в суставах. Вскоре появляются симптомы поражения желудочно-кишеч-ного тракта, в частности, тошнота, рвота, понос, боли в животе. Частота и выраженность отдельных симптомов зависит от тяжести болезни.
Лихорадка встречается у большинства больных, чаще с быстрым подъемом до максимальных цифр, но не имеет характерных особенностей. В течение 1—2 дней температура остается повышенной, примерно. у 65—70%. 3 дней — у 20—25%, 4—5 — у 5—10% больных. Снижение
56
температуры у большинства больных происходит критически, у мень-шей части — укороченным лизисом.
Поражение желудочно-кишечного тракта занимает центральное место в клинике гастроинтестинальной формы сальмонеллеза. Наиболее ранними симптомами желудочно-кишечных расстройств являются тошнота. рвота, боли в животе. Частота этих симптомов зависит от тяжести заболевания и колеблется в довольно широких пределах. В клинической картине доминируют явления гастроэнтерита, что проявляется болями, урчанием в животе, метеоризмом, водянистыми испражнениями с наличием в них мышечных волокон, аморфного крахмала, мыл. жирных кислот, слизи. В последние годы утвердилось представление о час-том вовлечении в патологический процесс и толстой кишки. По нашим данным, явления энтерита наблюдаются у 25—30%, гастроэнтерита — у 32%, энтероколита — у 16—17%, гастроэнтероколита — у 23—25% больных. Нередко у больных сальмонеллезом отмечается спазмированная сигмовидная кишка, явления гемоколита (у 15—20% больных), стул типа "болотной тины” (у 40—60% больных). Частота стула на высоте заболевания обычно достигает 7—10 раз в сутки, хотя у некоторых больных, особенно при поражении толстой кишки, от может возрастать до 20 и больше раз в сутки. По нашим данным, у 10—12% больных отмечаются тенезмы. При вовлечении в патологический процесс дистальных отделов толстой кишки заболевание принимает подчас течение. сходное с дизентерией. Наряду с дизентериеподобным течением иногда при сальмонеллезе возникают изнуряющие профузные поносы, .а также симптомы дегидратации и деминерализации, что делает течение (сальмонеллеза сходным с холерой. При острейших гастроэнтеритах саль-[монеллезной этиологии стул приобретает характер "мясных помоев". [Далеко зашедшее обезвоживание и обессоливание приводит к гипотермии, резкому падению сердечно-сосудистой деятельности, гипотонии, юлигурии и анурии, появлению охриплости голоса, судорог.
Поражения нервной системы относятся к-числу наиболее ранних и частых проявлений сальмонеллеза и лежит в основе многих клинических симптомов заболевания. Выраженность неврологических нарушений колеблется в широких пределах: от незначительной слабости, головной боли, расстройства сна, болей в мышцах и суставах до тяжелейших проявлений нейротоксикоза с потерей сознания, угнетением психических реакций, бредом, менингеальными симптомами, поражением черепных нервов, судорогами. Степень выраженности нарушений со стороны нервной системы находится в зависимости от тяжести болезни. Нарушения вегетативной нервной системы при сальмонеллезе проявляются дистонией, поражением вегетативных сплетений и другими расстройствами. В отдельных случаях развиваются токсические энцефалит Ты или менингоэнцефалиты.
Увеличение печени и селезенки при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза встречается нечасто.
С большим постоянством при сальмонеллезе вовлекается в патологический процесс сердечно-сосудистая система. Изменения последней °™ечаются у 80—90% больных и проявляются приглушенными или глухими тонами сердца, различными изменениями пульса, снижением РТеРиального давления, замедлением скорости кровотока, повышени-
57
ем вязкости крови, токсикоинфекционным поражением миокарда. При I ЭКГ-исследованиях у больных обнаруживаются снижение зубца Т. сгла- ( женность его, отрицательный зубец 7’, депрессия сегмента ST. У боль- J ных сальмонеллезом отмечается снижение сократительной функции ми- | окарда. В возникновении сердечно-сосудистых расстройств, наряду с } другими факторами инфекционно-токсического и метаболического по- . рядка, принимает участие и нарушенный обмен электролитов, в частности возникающая гипокалиемия. У некоторых больных развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся коллапсом, прогрессирующим падением артериального давления, тахикардией, цианозом, одышкой. Коллапс чаще развивается у лиц старше 60 лет и у детей. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может возникать или усугубляться вследствие поражения надпочечников в результате кровоизлияний или воздействия сальмонеллезного токсина.
Изменения органов дыхания не характерны для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, хотя иногда у больных и отмечается гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей — ринит, ларингит, фарингит, кашель, насморк. Вследствие токсико-инфекционных влияний на почки у больных сальмонеллезом могут появляться альбуминурия, микрогематурия, нарушение выделительной функции почек, а в тяжелых случаях может развиться и острая почечная недостаточность с олигурией и азотемией. Обычно изменения мочи кратковременны и носят обратимый характер. Между поражением почек и тяжестью заболевания отмечается прямая зависимость. При сальмонеллезе возникают в ряде случаев значительные нарушения почечной гемодинамики, иногда вследствие эндотоксического шока развивается уремия. При "шоковой почке” в результате воздействия эндотоксина возникает острая ишемия почек, наблюдается гиповолемия, дегидратация, деминерализация, накопление продуктов обмена веществ, серотонина, катехоламинов, гистаминоподобных веществ, способствующих анурии и уремии. "Шоковая почка” развивается редко и обычно у лиц пожилого возраста.
