Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
7
Так, они выдерживают в течение 1 ч нагревание в водной среде до 50 °С, при 100 °С погибают моментально, однако низкие температуры переносят хорошо и сохраняются во льду в течение 60 дней и больше. Растворы сулемы 1:1000. 5% фенола, 3% хлорамина, 3% лизола убивают бактерии брюшного тифа в течение 2—3 мин. Брюшнотифозные бактерии содержат два основных антигенных комплекса — соматический (термостабильный) О-антиген и жгутиковый (термолабильный) Н-антиген. По классификационной схеме Кауфмана-Уайта, основанной на анализе антигенной структуры сальмонелл, возбудитель брюшного тифа относится к группе D.
Эпидемиология
Брюшной тиф — типичный антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. В естественных условиях брюшным тифом болеют только люди, поэтому источником инфекции всегда является/ІЄЛОВЄК — больной или бактерионоситель, выделяющий с испражнениями и мочой во внешнюю среду брюшнотифозные бактерии. Передача возбудителя происходит контактным, водным и пищевым путями. Возможно инфицирование продуктов с помощью мух.
Водные вспышки брюшного тифа возникают вследствие фекального загрязнения источников водоснабжения. Пищевые вспышки брюшного тифа возникают главным образом при употреблении инфицированных молока и молочных продуктов, так как на них возбудители не только сохраняются, но могут и размножаться, особенно в жаркое время года при хранении без охлаждения. Овощи, фрукты, хлеб и другие продукты реже являются факторами передачи инфекции. При кон-тактно-бытовых путях передачи инфекции через загрязненные руки, посуду, белье и др. уровень заболеваемости относительно невысокий, но при сохранении механизма заражения заболевания могут регистрироваться длительно. Этот путь передачи инфекции формирует преимущественно спорадическую заболеваемость. В эпидемиологии брюшного тифа важную роль играют социально-бытовые условия. Влияние природных факторов проявляется в сезонности заболеваемости. Брюшной тиф характеризуется летне-осенней сезонностью. Наибольшее число заболевших регистрируется среди взрослых лиц 15—29 лет. К брюшному тифу существует всеобщая восприимчивость. Существенных различий в заболеваемости мужчин и женщин большинство исследователей не отмечает.
Брюшнотифозное бактерионосительство. В современных условиях больные реже являются источниками инфекции, чем бактерионосители, так как больные легче выявляются и госпитализируются, тогда как бактерионосители, оставаясь внешне здоровыми, находятся в коллективе. Большинство случаев заражения брюшным тифом в настоящее время происходит за счет бактерионосительства, которое формируется главным образом у лиц пожилого и старческого возраста и чаще (в 2—4 раза) встречается у женщин, чем у мужчин. Бактерионосительство чаще возникает у больных с рецидивирующим и осложненным течением брюшного тифа, но не зависит от его тяжести и наблюдается и при легких, и при тяжелых формах болезни, при этом каких-либо отличий в клиничес-
8
«их проявлениях брюшного тифа улиц, ставших и не ставших бактерионосителями не установлено. Раннее лечение антибиотиками больных брюшным тифом уменьшает число формирующихся носителей. В прошлом различали "желчное”, "почечное”, "кишечное”, "смешанное” бактерионосительство, полагая, что возбудители сохраняются в той или иной системе организма или g? определенных органах. В настоящее время такая классификация утратила свое значение, поскольку при любом пути выделения возбудителей из организма они постоянно обнаруживаются в костном мозге бактерионосителей, что и является основной патогенетической сущностью бактерионосительства. Брюшнотифозные бактерии у носителей длительно сохраняются и размножаются в макрофагальных элементах костного медга и, пребывая внутриклеточ-но, становятся недоступными воздействию химиопрепаратов, антибиотиков и факторов иммунитета. Поэтому наиболее рациональна классификация, отражающая сроки давности возникновения бактерионосительства. согласно которой различают: а) острых (реконвалесцентных). б) хронических, в) транзиторных ("здоровых") носителей (Громашевский Л. В., Поставит В. А.. 1966).
У острых носителей бактериовыделение заканчивается к концу 2-3-ей недели реконвалесценции. но не позже 3 мес со дня установления нормальной температуры. От 3 до 5% лиц. перенесших брюшной тиф, остаются носителями дольше 3 мес (практически пожизненно) и составляют вторую категорию носителей — хронических бактерионосителей, которых следует рассматривать как лиц, болеющих хронической брюшнотифозной инфекцией, что, однако, не равнозначно хроническому брюшному тифу. У хронических бактерионосителей возникает определенная иммунологическая устойчивость, достаточная для предохранения их от клинически выраженного заболевания, но недостаточная для освобождения от возбудителей. Можно полагать, что хроническое брюшнотифозное бактерионосительство является генетически детерминированным патологическим состоянием. Наука еще не располагает надежными средствами предупреждения и лечения хронического брюшнотифозного бактерионосительства. Применение антибиотика ампициллина для лечения бактерионосителей дает лишь кратковременный эффект, и после отмены препарата выделение брюшнотифозных бактерий возобновляется.
