Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
— на 2—3-й неделе. Перфорации кишечника у пожилых и стариков встречаются редко.
К особенностям брюшного тифа у лиц пожилого и старческого возраста относятся и более медленное бактериологическое очищение организма, более частое формирование реконвалесцентного и хронического бактерионосительства (чаще у женщин). Существенных различий в эффективности левомицетинотерапии у брюшнотифозных больных пожилого и старческого возраста по сравнению с молодыми больными не установлено.
Сыпной тиф и болезнь Брилля
Сыпной тиф у лиц пожилого и старческого возраста протекает тяжелее, чем в младших возрастных группах. Чем старше больной, тем опаснее для него тиф. Особенно тяжело он протекает у пожилых и стариков с заболеваниями сердца, атеросклерозом, гипертонической болезнью, поскольку при тифе развиваются интерстициальный миокардит, сосудистые поражения, энцефалит, поражения надпочечников. Замедление тока крови, развитие деструктивного тромбоваскулита способствуют развитию флебитов и тромбофлебитов, возникающих обычно в конце лихорадочного периода. Тромбы артерий приводят к гангрене, которая у пожилых и стариков чаще развивается на пальцах и на стопах ног, но может захватывать голень и другие участки с концевым кровоснабжением.
496
Поэтому всем больным пожилого и старческого возраста следует один раз в 3 дня проводить контрольные определения протромбинового индекса и в случае его повышения назначать антикоагулянты. У пожилых и стариков чаще, чем у молодых больных, возникают такие осложнения, как коллапс, пневмонии, отиты, поражения суставов, абсцессы. Прогноз во многом зависит от возраста больных и всегда серьезен у лиц пожилого и старческого возраста.
Болезнь Брилля. или рецидивный сыпной тиф, встречается преимущественно у больных старшего возраста, перенесших 20—40 лет назад сыпной тиф: среди лиц 60—69 лет болезнь Брилля возникает в 20 и более раз чаще, чем среди лиц в возрасте 30—39 лет. Болезнь Брилля — это заболевание преимущественно пожилых и стариков; патогенез и патологическая анатомия при болезни Брилля такие же, как и при сыпном тифе, но выраженность изменений меньшая, клинические проявления также не имеют принципиальных отличий, но тифозный статус, бред, менингеальные симптомы встречаются реже. Тяжелое течение болезни Брилля встречается не часто, осложнения наблюдаются редко, чаще других — пневмонии, пиелоциститы.
Дизентерия
В дизентерийных отделениях больные пожилого и старческого возраста составляют 15—25 %. Болезнь протекает у них тяжелее, чем у молодых больных, и развивается зачастую на неблагоприятном фоне ввиду наличия различных сопутствующих заболеваний. Клинические проявления дизентерии у пожилых и стариков остаются характерными для этого заболевания: частый жидкий стул, нередко со слизью и кровью, режущие боли в животе, спазмированная сигмовидная кишка, иногда тенезмы. Но если общая интоксикация и лихорадка (подчас 38 °С и выше) появляется уже в первые два дня болезни, то выраженные нарушения со стороны кишечника — нередко только на 2—3-й день болезни.
При ректороманоскопии у пожилых и стариков в дистальных отделах толстой кишки чаще выявляются катарально-геморрагические или эрозивные изменения, в то время как у молодых больных — катаральные и катарально-геморрагические. Если репаративные процессы в кишечнике у молодых завершаются обычно к 15—20-му дню. то у пожилых и стариков — только к 25—35-му дню и позже. У лиц пожилого и старческого возраста чаще по сравнению с молодыми острая дизентерия переходит в подострую (до трех месяцев) и хроническую (три месяца и больше), причем последняя протекает довольно часто как непрерывная. не давая ремиссий.
Диагностика дизентерии у лиц пожилого и старческого возраста сложнее, чем у молодых больных ввиду наличия различных сопутствующих заболеваний, относительной замедленности развития клинической картины. Кроме сальмонеллеза, холеры и других заболеваний с диарей-ным синдромом, дизентерию у больных старшего возраста необходимо дифференцировать с холециститом, тромбозом мезентериальных сосудов. новообразованиями толстого кишечника, непроходимостью кишечника. Бактериологическое очищение у больных 60 лет и старше наступает позже, чем у лиц молодого возраста.
497
Из этиотропных лечебных препаратов используют сульфаниламиды и антибиотики, при рецидивах и обострениях целесообразно назначать производные 8-оксихинолина (энтеросептол. мексаформ, мексаза). Большое значение приобретают диета, назначение витаминов С, группы В, заместительная терапия (натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином, ацидин-пепсин, панкреатин и др.). а при дисбактериозе показаны колибактерин, бифидум-бактерин, бификол.
Сальмонеллез
Различают следующие клинические формы сальмонеллеза (Посто-вит В. А.. 19X4.1989): гастро-интестинальную (выраженную и стертую), на долю которой приходится около 97% всех больных сальмонеллезом, тифоидную, встречающуюся у 1—2% больных, септическую, регистрируемую у 0,3—1% больных.
