Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
С возрастом усиливается тенденция к постепенному началу болезней. более медленному их развитию и большей продолжительности, что связано с замедлением в старших возрастных группах ответных реакций организма, которые становятся более вялыми. С увеличением возраста развитие патологического процесса идет более медленно, что находится в соответствии со снижением интенсивности обменных процессов. Улиц пожилого и старческого возраста уменьшается выраженность симптомов, связанных с реакцией лимфатической системы, или они вообще не
494
проявляются. Реже встречаются спленомегалия, ангина, полиаденит, регионарный лимфаденит, лимфоцитоз в периферической крови. Эти явления во многом связаны с возрастной инволюцией лимфоидной ткани, которая занимает ведущее положение в формировании иммунитета.
У больных чаще встречаются и дольше сохраняются симптомы общей интоксикации, различные нарушения со стороны внутренних органов, увеличивается частота тяжелых и хронических форм, а также число осложнений. Последние развиваются медленнее и держатся дольше, чем у более молодых больных. Особенно учащаются такие неспецифические осложнения, как пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность с конгестивными явлениями. В то же время при старении ухудшается выведение из организма лекарственных веществ, в связи с чем возрастает опасность накопления лекарств и усиления их вредного побочного действия.
У больных с кишечными инфекциями продолжительность реконва-лесцентного бактериовыделения, а при остром вирусном гепатите В — длительность НBsAgeMHii возрастают по мере увеличения возраста больных. С увеличением возраста становится больше больных с лейкоцитозом. нормоцитозом. лимфопенией, анэозмнофилией. моноцитопенией. повышенной СОЭ в периферической крови. В тоже время частота положительных серологических реакций уменьшается, появляются они позже и в более низких титрах.
Наиболее важные возрастные изменения иммунитета начинаются с инволюции вилочковой железы, что вызывает различные изменения функции субпопуляции Т-лимфоцитов, а это в свою очередь приводит к сдвигам в функции В-клеток. Вилочковая железа, помимо иммунных функций, обеспечивает нейро-эндокринную регуляцию, регуляцию неиммунных органов. При старении повреждаются задние гипоталамичес-кие ядра, что приводит к чрезмерной гипоталамо-гипофизарно-надпо-чечниковой реакции на стрессор, нарушению иммунного контроля гомеостаза, торможению инфекционного иммунитета. В последние годы большое внимание привлекает мнение, что возрастные изменения впер-вую очередь связаны с нарушенными внутриклеточными биохимическими процессами и накоплением в клетках метаболитов, отравляющих организм.
Следует заметить, что большинство представителей животного мира прекращает свое существование после завершения репродуктивного периода. Но отбор заключается в репродукции вида, а не в сохранении индивида в пострепродуктивном периоде. У человека же 1/4—1/3 общей продолжительности жизни проходит уже за пределами репродуктивного возраста. Не умаляя ведущей регулирующей роли центральной нервной системы, значения других систем в жизнедеятельности организма, подчеркнем, что расцвет физических сил человека совпадает с максимальной активностью половых желез. С переходом через пик его половых возможностей начинается снижение функционирования регуляции половых стероидов, что ведет к постепенному разрегулированию всех физиологических систем организма.
Возрастные изменения клинических проявлений инфекционных болезней многообразны и касаются различных органов и систем организма.
495
Брюшной тиф
У лиц пожилого и старческого возраста он встречается редко, что связано с малой подвижностью этой возрастной группы и уже ранее приобретенным иммунитетом. Заболевание у пожилых и стариков начинается медленнее, тифозное состояние встречается реже. У 93% заболевших, по нашим данным, температура тела достигает 38.1—40 °С и держится дольше, чем у молодых больных. Но лихорадка выше 40 °С, в отличие от больных молодого возраста, обычно не наблюдается. Симптомы общей интоксикации — недомогание, общая слабость, головная боль, ознобы — встречаются одинаково часто, но продолжительность их манифестации у пожилых и стариков большая, чем у молодых. Экзантема в старшей возрастной группе встречается реже, но "подсыпание’’ новых элементов сыпи -чаще, что связано с менее интенсивным и неравномерным образованием антител (Постовит В. А., Иванов К. Н.. 19X6).
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотония, глухость сердечных тонов и др.) и органов дыхания (бронхиты, пневмонии и др.) чаще встречаются у пожилых и стариков и обусловлены не только тифом, но и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
У больных старшего возраста реже, чем у молодых больных, встречаются спленомегалия. гепатомегалия. гиперемия зева, но чаще запор и метеоризм. Рецидивы брюшного тифа у пожилых и стариков, по сравнению с молодыми, наблюдаются реже, кишечное кровотечение — примерно одинаково часто. Но у больных старшего возраста это осложнение возникает позже — на 4—5-й неделе болезни, тогда как у молодых больных
