Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 257

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 251 252 253 254 255 256 < 257 > 258 259 260 261 262 263 .. 271 >> Следующая

• поисках спасения больной с криком ужаса мечется по комнате, хватает все, что попадается ему под руку. Лицо больного становится цианотичным, выражает страх и страдание, зрачки расширяются, пульс ускоряется, дыхание затруднено, голос становится хриплым, кожа покрывается потом. В конце приступа изо рта выделяется слюна, которую больной не может проглотить, непрерывно отплевывает и разбрасывает вокруг себя. После приступов, длящихся несколько секунд, наступает относительное успокоение, но больной выглядит измученным и несколько возбужденным. В это время температура нередко повышается ло 40 °С,, появляются галлюцинации и бред обычно эротического характера(Постовит В. А.. 1992. 1993). Могут возникать кратковременные периоды делириозного или длительного помрачения сознания с устрашающими галлюцинациями. Некоторые больные в спокойном состоянии заранее чувствуют приближение приступа возбуждения и даже предупреждают об этом окружающих. Если больной не погибает в периоде возбуждения от паралича сердца или дыхания, то болезнь вступает в третью стадию — паралитическую, которая начинается парезом конечностей и неминуемо заканчивается смертью, вследствие паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Развитие параличей часто идет по типу восходящего паралича Ландри. Поражения нервной системы разнообразны по локализации, распространенности и срокам появления, имеют характер парезов, параличей черепных нервов или конечностей, параплегий. Сознание нередко сохраняется до самой смерти. В этой стадии больной лежит неподвижно, безучастен. Из-за резкого обезвоживания черты лица заостряются, больной быстро теряет в весе, мочи выделяется мало. Однако дыхание улучшается, появляется даже возможность пить и есть и у больного и окружающих появляется надежда на выздоровление. Такое "зловещее успокоение” длится несколько часов, иногда затягиваясь на 1 —3 дня. Смерть наступает обычно внезапно. Общая продолжительность болезни у человека чаще не превышает 2—6 дней, но проведение современных реанимацинных мероприятий может несколько удлинить срок болезни.
Бешенство не всегда протекает типично, при атипичных формах: бульбарной, мозжечковой, церебрально-маниакальной, первично-паралитический — иногда отсутствуют депрессия, отсутствуют или не наблюдаются выраженные гидро- и аэрофобия, не возникают приступы возбуждения. При бульбарной форме сознание у больного сохраняется, но резко выражении симптомы со стороны продолговатого мозга, расстройство дыхания, дисфагия.
477
Мозжечковая форма характеризуется головокружением, атактической походкой, хореистическими движениями, иногда возникновением синдрома Лейдена-Вестфаля. При перебрально-маниакадьной форме возникает бред самого разнообразного характера, маниакально-депрессивный психоз и относительно редкие приступы судорог. Первично-паралитическая форма или "тихое" бешенство протекает без возбуждения и проявляется развитием параличей чаше по типу восходящего паралича типа Ландри.
Диагностика
Устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В выраженных случаях в периоде возбуждения при наличии водобоязни, аэрофобии и других признаков распознавание болезни не представляет затруднений. При расспросе особое внимание обращается на болевые ощущения в месте бывшего укуса, на возможность ослюнения без укуса, при этом следует иметь в виду, что из-за длительности инкубационного периода больной может забыть об ослюнении. характере нанесенных повреждений. Необходимо выяснить судьбу животного, причинившего укусы, узнать пало ли оно, скрылось или находится под ветеринарным надзором.
Очень важна оценка психического состояния больного в продромальном периоде. Как-то в нашу клинику обратилась врач с просьбой обследовать ее отца, которого она привела с собой. При расспросе высокого и крепкого, недавно вышедшего на пенсию инженера выяснилось, что больше месяца тому назад его неожиданно укусила за палец руки комнатная собака, отличавшаяся до этого неизменной ласковостью и дружелюбием. После неспровоцированного нападения на своего хозяина собака сбежала и судьба ее неизвестна. Укушенный рассказал, что со вчерашнего дня не может уснуть, ходит "как неприкаянный" по дому, испытывает необъяснимое чувство страха и тревоги. “Со мной должно случиться что-то плохое. Я скоро умру”. — заявил пострадавший. Он был госпитализирован для наблюдения и на следующий день у него возникли явные признаки гидрофобии и аэрофобии. Трагическая развязка не заставила себя долго ждать.
При объективном обследовании следует внимательно осмотреть участки бывших укусов, состояние рубцов, выяснить наличие потливости, мид-риаза, слюнотечения, но наибольшее значение для диагноза имеют общая возбудимость, гидро- и аэрофобия, приступы бурного возбуждения с двигательным беспокойством и яростью. На 2—-3-й день болезни начинают развиваться парезы и параличи различного характера и локализации. Бешенство протекает циклично и клинические проявления изменяются в динамике болезни. Дифференцировать бешенство необходимо с лиссофобией, столбняком, отравлением атропином, энцефатитом, белой горячкой.
Предыдущая << 1 .. 251 252 253 254 255 256 < 257 > 258 259 260 261 262 263 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed