Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
От человека к человеку бешенство передается исключительно редко и в мировой практике известно лишь несколько таких случаен, однако автор этого Руководства наблюдал такой уникальный случай. В 1951 г. в клинике инфекционных болезней Киевского медицинского института, ухаживая за больным бешенством, 19-летняя санитарка Т. заразилась первично-паралитической формой бешенства. Заражение произошло через ослюнение кисти руки Т.. на которой было небольшое экзематозное поражение. Вначале Т. работала без резиновых перчаток и слюна больного попадала на раневую поверхность ее руки, когда она меняла белье и вытирала обильно стекавшую по лицу больного слюну. У погибшего диагноз бешенства был подтвержден обнаружением телец Бабеша-Негри. а Т. начата получать курс антира-бических прививок, которые однако не предупредили развития заболевания и наступления трагического исхода. Диагноз бешенства у Т. также был подтвержден обнаружением телец Бабеша-Негри.
В последние годы появились сообщения о заражении человека после пересадки роговицы, взятой, как выяснилось впоследствии, от человека, погибшего от бешенства.
475
Патогенез
Вирус, попавший и организм, центростремительно, периневрально движется, достигает головного и спинного мозга и поражает нервные клетки. Размножившись в центральной нервной системе, вирус распространяется центробежно по нервным путям в обратном, отцентровом направлении, попадая в различные органы, в частности в слюнные железы, и выделяется со слюной в большом количестве. При вскрытии у погибших от бешенства обнаруживают отек головного и спинного мозга с гиперемией и кровоизлияниями. Морфологические изменения в центральной нервной системе представляют собой процесс, который можно охарактеризовать как энцефалит. Дистрофические изменения захватывают нервные клетки передних и задних рогов спинного мозга, спинальных ганглиев, ствола головного мозга. В клетках гиппокампа (аммонова рога) обнаруживаются цитоплазматические включения — тельца Бабеша-Негри. Существует ли естественный приобретенный иммунитет к бешенству, еще неизвестно, так как случаи выздоровления от бешенства достоверно не доказаны. Механизм антирабического иммунитета недостаточно ясен, гуморальный иммунный ответ, по-видимому, играет решающую роль при профилактической вакцинации. В инфицированном организме продуцируется несколько видов антител — вируснейтрализующих, комплементсвязываюших, преципитирующих. антигемагглютининов. Однако отрицать значение тканевых факторов иммунитета и различных ингибиторов типа интерферена, по-видимому, тоже нельзя.
Клиника
Инкубационный период при бешенстве колеблется в широких пределах (от дней до 1 года и более — Селимов М. А., 1978), но чаще равняется 30—90 дням. Продолжительность инкубационного периода в 2—3 года и больше маловероятна. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусах в лицо, голову, наиболее длинный — при одиночных укусах легкой степени или ослюнении туловища и нижних конечностей. В скрытом периоде самочувствие укушенных не страдает. В течении заболевания выделяют следующие 3 стадии: продромальную (депрессии), возбуждения и параличей. Первые признаки заболевания почти всегда обнаруживаются на месте укуса: за несколько дней до появления типичных симптомов у больных возникают зуд и тянущие боли в месте бывшего укуса. Зажившие раны и рубцы нередко припухают. Вскоре появляются повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражениям, общая рефлекторная возбудимость кожи, слизистых, иногда чувство стеснения в груди и глотке, нередко возникают кошмарные сновидения, а затем наступает бессонница. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, сердцебиение. Могут появиться и другие расстройства: потеря аппетита, сухость во рту, тошнота, рвота, запор, потливость, мидриаз. Но особенно характерно появление беспокойства, чувства тревоги и безысходной тоски, возникновение мыслей о смерти. Такое подавленное состояние длится 1—2 дня, затем температура повышается и болезнь постепенно переходит во вторую стадию.
В стадии возбуждения дыхание становится неправильным, часто прерывается глубокими вздохами, сердечная деятельность ускоряется, пульс учащается до 150—180 ударов в 1 мин. Одновременно появляются характерные
476
симптомы — гидрофобия и аэрофобия. Всякая попытка утоления жажды приводит к возникновению чрезвычайно болезненных судорог глотки и больные в ужасе отталкивают от себя стакан. В дальнейшем один только вид жидкости, шум льющейся поды и все, что связано с представлением о питье, зызывает приступ судорог.
Вследствие гиперестезии кожи холод и любое резкое движение воздуха зызывает у больного беспорядочные сокращения мыши, сопровождающиеся удушьем. Достаточно слегка подуть больному в лицо или взмахнуть рядом юлотенцем, чтобы вызвать такой приступ. Вскоре возбудимость больного становится чрезвычайной и временами доходит до исступления. Под влиянием порой самого ничтожного внешнего раздражения — кожи, слизистых, , яркого света (фотофобия), шума, громкого разговора (акузофобия), а так-1 же под действием эмоциональных переживаний появляется приступ бешенства. сопровождающийся спазмом глотки, судорогами мышц и удушьем. В
