Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
I. Для иммунизации детей используют ассоциированные вакцины АДКС, ЕАДС, создающие иммунитет не только против столбняка, но и против кок-ілюша и дифтерии. Сроки прививок и дозы определяются инструкциями. І Взрослым вводится 0.5 мл адсорбированного анатоксина подкожно, а через 130—45 дней введение повторяется. Если вводится нативный анатоксин, то I делают три прививки по I мл с интерватами в 30 дней. Введение анатоксина Iсамостоятельно или в сочетании с другими вакцинными препаратами созда-
471
ег у привитых стойкий многолетний антитоксический иммунитет. Во всяком случае высокий уровень иммунитета после прививок сохраняется в течение
3—4 лет. Первая ревакцинация осуществляется через 9—12 мес. последующие через 5—10 лет. Массовая иммунизация в СССР привела в 1968 г. к снижению заболеваемости столбняком по стране в 2,8 раза, а среди детей — и 8—12 раз. При угрозе возникновения столбняка в случаях ранений, ожогов и отморожений 11 и 111 степени, родах на дому, внебольничных абортах, операций на кишечнике осуществляют экстренную профилактику — привитым вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина, непривитым осуществляют активно-пассивную иммунизацию: вводят столбнячный анатоксин в дозе 1.0 мл и через 30 мин противостолбнячную сыворотку в количестве 3000 МЕ, независимо от возраста прививаемого. Анатоксин и сыворотка вводятся различными шприцами и в различные части тела. Сыворотка обеспечивает защиту до 5 дней. Через 5 дней повторно вводится анатоксин по обычной схеме. Вместо сыворотки можно вводить противостолбнячный донорский гамма-глобулин внутримышечно, в дозе 3 мл. После введения с профилактической целью 900 МЕ гамма-глобулина в крови возникает защитный уровень антитоксина в титре 0.01—0,1 МЕ. который сохраняется на протяжении 30—40 дней. Профилактическая доза донорского гамма-глобулина должна быть не менее 350 МЕ.
БЕШЕНСТВО
(рабиес, водобоязнь, гидрофобия, лисса)
Исторические сведения
Острое нейроинфекционное заболевание со слюнно-нсвральным механизмом передачи, поражающее теплокровных животных, птиц, человека. Зооноз. Встречается в большинстве стран мира, свободны от бешенства Англия. Скандинавские страны, Австралия. Новая Зеландия, Гавайские острова. Ямайка. На территории СНГ бешенство чаще регистрируется в Узбекистане, Таджикистане, Казахстане, Украине. Молдове, некоторых районах России. Одно из наиболее тяжелых заболеваний человека, всегда приводящее к летальному исходу. Существование субклинических форм недоказано и проблема латентной или хронической рабической инфекции остается открытой. В мире ежегодно погибает от бешенства около 50 тыс. человек и более ! млн. голов животных. Большинство заболеваний приходится на Индию и Бангладеш, тогда как в промышленно развитых странах, Канаде. США. благодаря успешной профилактике, регистрируются лишь единичные случаи бешенства.
Этиология
Возбудитель — вирус рода Lissavirus из семейства Rhabdoviridae, открытый в 1903 г. Ремленже. Имеет пулевидную форму и размеры 80—180 нм. Быстро погибает при кипячении, при воздействии 2—3% растворов лизола
472
или хлорамина. 0.1% раствора сулемы, но хорошо сохраняется при низких температурах, замораживании. При размножении вируса в цитоплазме нейронов образуются специфические овальные включения размером 0,5—25 мкм — тельца Бабеша-Негри. Известны два варианта вируса бешенства: уличный или "дикий” и фиксированный, полученный Пастером путем многократных интрацеребральных пассажей уличного вируса на кроликах. При введении фиксированного вируса в головной мозг заболевание у кроликов возникает после короткого (4—6 дней), но постоянного по продолжительности инкубационного периода. Фиксированный вирус, введенный экстра-неврально, мало патогенен, не вызывает заболевания, но обладая антигенными, иммуногенными и агглютинирующими свойствами, ведет к образованию антител в высоком титре. Известны и вирусы подобные возбудителю бешенства — лиссаподобные вирусы (Лагоса. Мокола, Дювенхаге и др.), имеющие частичное антигенное родство с ним. но отличающиеся по ряду биологических характеристик.
Эпидемиология
Основным источником бешенства являются дикие плотоядные животные. Различают природные очаги бешенства, поддерживаемые представителями собачих (волки, лисицы, шакалы, енотовидные собаки, песцы), а также дикими кошками, рысью, плотоядными и насекомоядными летучими мышами, и антропургические (городские) очаги, поддерживаемые домашними плотоядными животными (собаки, кошки и др.). Семейство собачих является наиболее частым источником бешенства, так как представители этого семейства охотно собираются в стаи, преодолевают большие расстояния, укусы в их поведении являются обычным актом, однако не обладая крепкими когтями, они нередко выпускают свою жертву или противника, ограничиваясь нанесением лишь укусов. Все это обеспечивает наилучшее сохранение вируса среди семейства собачих.
От диких животных инфекция может переходить на домашних, в результате чего возникает городской очаг, который поддерживается бродячими собаками и существует уже независимо от природного очага. При заражении диких копытных (олени) и домашнего скота создается эпидемиоло-, гический тупик. Допускают существование и очагов смешанного природно-
