Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 250

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 244 245 246 247 248 249 < 250 > 251 252 253 254 255 256 .. 271 >> Следующая

V- Подострая форма столбняка чаще наблюдается при длительном инкубационном периоде, а также у больных, получивших после ранения противостолбнячную сыворотку в недостаточной дозе. При этой форме симптомы нарастают медленно, в течение 5—7 дней, тоническое напряжение мышц умеренное, клонические судороги редкие и слабо выражены, потливость незначительная, температура чаще субфебрильная. Выздоровление наступает в течение 14—20 дней от начала заболевания. Подострая форма подчас не достигает полного развития болезни и все симптомы, не получив максимального развития, постепенно регрессируют. Мы наблюдали подострое течение столбняка у 45-летней больной, попавшей под трамвай и получившей открытую травму ноги. В хирургическом отделении больной было введено с профилактической целью 5000 ME противостолбнячной сыворотки, которая однако не предупредила возникновения столбняка, развившегося ! после 3-х недельного инкубационного периода.
| Хроническая форма столбняка характеризуется очень медленным разви-
I тием ригидности мышц. Общие судороги не наблюдаются, температура не [-повышается. Болезнь тянется недели или месяцы и постепенно заканчивает-! ся выздоровлением. Следует заметить, что хроническая форма столбняка ' признается не всеми и некоторые врачи рассматривают ее как остаточные 1 явления острого столбняка, проявляющиеся мышечными контрактурами и , параличами III, VI и VII пар черепных нервов.
Местный столбняк характери зуется благополучным течением и исходом, а также тем, что мышечное напряжение и судороги наблюдаются только на поврежденной части тела. Особая форма местного столбняка развивается после ранения лица или головы в области черепных нервов ("лицевой", "го-j, ловной" столбняк). В этих случаях могут возникать судороги глотки, тризм на поврежденной стороне лица, головы, паралич лицевого нерва. После-‘ дний может длиться 4—6 недель, а вся болезнь тянется 3—4 месяца. Типичным проявлением местного столбняка является "лицевой'', или "головной" і столбняк Розе, который возникает при заражении через рану головы или шеи и.проявляется тризмом, ригидностью мимических и шейных МЫШЦ, больше выраженных на пораженной стороне; на пораженной стороне развивается парез или паралич лицевого нерва.
465
Особняком стоит "головной стобняк Бруннера", который характеризу-ется преимушестпенно судорогами мышц лица и шеи. спазмами глотательной мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межреберных мышц. Иногда принимает очень тяжелое течение.
У новорожденных может возникать “пупочный столбняк”, при котором заражение происходит через пупочное отверстие. Инкубационным период продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее ранними симптомами является ущемление деснами ребенка материнского соска при кормлении из-за тризма. Вскоре появляются частые общие судороги. Во время приступа тело ребенка вытягивается, делается твердым как железный прут, ригидность мышц затылка усиливается и голова откидывается назад, лицо становится иианотичным, пальцы сжимаются, дыхание становятся поверхностным, пульс — чрезвычайно частым. Заболевание обычно заканчивается смертью.
Осложнения. Наиболее частыми осложнениями при столбняке являются бронхиты и бронхопневмонии, которые чаще развиваются после 6-го дня болезни. Столбняк, развивающийся после родов, криминальных абортов, операций на матке нередко осложняется сепсисом. Описаны и такие осложнения как инфаркт миокарда, миокардит, эмболия легочной артерии и др. В связи с тоническими и клоническимй судорогами иногда возникают разрывы мышц, чаще это подвздошно-поясничная мышца и мышцы передней стенки живота, а также переломы костей, вывихи. Из более поздних осложнений отмечаются кифозы позвоночника, вследствие сдавления и перелома позвонков. Деформация позвоночника наблюдается обычно в области грудного отдела, чаще у детей. Восстановление структуры позвонков и позвоночника происходит в течение 1.5—2 лет. Иногда длительно после выздоровления остаются мышечные контрактуры и параличи III. VI и VII черепных нервов, что подчас ошибочно принимается за хронический столбняк. В результате серотерапии часто развивается сывороточная болезнь, а у отдельных больных и анафилактические реакции. Последние возникают через 10—15 минут после введения сыворотки и проявляются ознобом, затрудненным дыханием, цианозом, болями в пояснице. Через 30—40 минут анафилактические реакции проходят. Большая частота осложнений (у 50—60% больных), возникающих после введения гетерологичной противостолбнячной сыворотки, подчеркивает необходимость использования гомологичной сыворотки или гаммаглобулина.
Рецидивы болезни встречаются редко, имеют типичную симптоматику острого столбняка, із ряде случаев протекают тяжело. Причиной рецидива является оживление, активация дремлющей инфекции после травмы, оперативного вмешательства и др. Известны случаи столбняка, возникающие при удалении инородного тела, находившегося в организме больного в течение длительного времени. Мы наблюдали рецидивирующее течение столбняка у двух больных. У одного больного. 34 лет. столбняк возник после 8-дневной инкубации в результате ранения стопы. Заболевание было тяжелым и отличалось неровным течением, при котором симптомы столбняка временами усиливались, но затем ослабевали или вообще исчезали. С учетом рецидивирующего течения болезни больному была повторно произведена ревизия уже заживней раны стопы и извлечена деревянная щепка размером в половину спички. После удаления инородного тела наступило быстрое выздоровление. У больного мальчика, 3 лет, также отмечалось рецидивирующее течение заболевания. Столбняк возник в результате ранения стопы, на
Предыдущая << 1 .. 244 245 246 247 248 249 < 250 > 251 252 253 254 255 256 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed