Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Возбудителем столбняка яапяется крупная, строго анаэробная, спороносная палочка В. tetani. или Clostridium tetani (closter — веретено). Длина ее 2—4—10 мкм, ширина — 0.3—0,8 мкм. температурный оптимум — 37 "С; она подвижна, имеет до 20 перитрихиально расположенных жгутиков, .пина которых достигает 10—20 мкм. Жгутики обеспечивают не только подвижность, но в первую очередь обмен между микробной клеткой и средой. Биохимически маю активна, обладает слабыми протеолитическими и гноеродными свойствами, поэтому рана, инфицированная столбнячной палочкой, обычно чистая. Серологически возбудитель столбняка неоднороден, по типовому Н-антигену выделяют 10 серологических типов, из которых I. III, VI и VII серовары имеют выраженные специфические свойства. Вегетативная форма маю устойчива во внешней среде, погибает через 5 мин при 100 °С, через 30 мин при 60—70 °С. а при воздействии обычных дезинфицирующих растворов — сулемы в разведении 1:1000, 3—5% карболовой кислоты — через 15—20 мин. В случаях симбиоза с сенной палочкой, протеем, стафилококком. являющихся аэробами и поглощающих кислород, столбнячная палочка может существовать в вегетативной форме. Для выращивания столбнячной папочки обычно употребляют среду Теллока — бульон из мороженого мяса с трипсином и кроличьей почкой, а также и другие среды. Важнейшими признаками возбудителя столбняка являются: анаэробиоз, способность к споро- и токсинообразованию. Вегетативная форма столбнячной палочки вырабатывает сильнейший экзотоксин, который по силе уступает лишь бо-тулотоксину, являющемуся самым сильным из всех известных биологических ядов. Впервые столбнячный токсин был получен независимо друг от друга в 1890 г. Берингом. Ш. Китазато. Различают три фракции токсина: тетаноспазмин, вызывающий поражение мускулатуры и обусловливающий собственно клиническую картину столбняка, тетанолизин. вызывающий гемолиз эритроцитов и. возможно, местный некроз с разрушением фагоцитов и. третью, низкомолекулярную фракцию, усиливающую секрецию медиатора в нервно-мышечных соединениях. Полученный в 1946 г. в кристаллическом виде столбнячный экзотоксин имеет молекулярный вес 67286 и состоит из 13 аминокислот. Токсин нестоек и при температуре 60—65 °С разрушается через несколько минут, щелочи, кислоты, солнечный свет также быстро инактивируют его, а слабое подкисливание вызывает образование гипертоксина. Ферменты желудочно-кишечного тракта разрушают токсин. При воздействии в течение 3—4 нед на столбнячный токсин 0,4% раствора формалина при температуре 39—40 °С образуется анатоксин, который используется для активной иммунизации людей против столбняка. По степени чувствительности к столбнячному токсину животные значительно различаются между собой. Одним из наиболее чувствительных животных является лошадь, затем по убывающей степени чувствительности к токсину располагаются морские свинки, мыши, козы, кролики, кошки, куры.
Человек высоко чувствителен к столбнячному токсину и при сравнении с перечисленными животными занимает одно из первых мест. Вегетативная форма Cl. tetani имеет вид коротких паючек с закругленными концами, но, попадая is аэробные условия, принимает вид булавы, барабанной палочки или теннисной ракетки. Обычно образование спор наблюдается к концу первых суток при температуре 37 °С и завершается через 2—3 сут. При тем-
458
гієратуре 24—25 °С спорообразование заканчивается только на 4—10 сутки, а при повышении температуры до 42—43 'С споры на образуются. Споры очень устойчивы во внешней среде: сохраняются в почве годами и даже десятилетиями, выдерживают нагревание до 90 °С в течение 2 часов, при кііпячении гибнут лишь через 30—90— 180 мин (по наблюдениям различных авторов); сухой жар при температуре 115 °С переносят в течение 20 мин. r соленой воде выживают до 6 мес.
Эпидемиология
Возбудитель столбняка широко распространен в природе. С наибольшей частотой он встречается в тропических и субтропических климатических зонах, особенно в районах с развитым животноводством и наличием черноземной почвы. Основным источником инфекции являются домашние и дикие животные, в толстой кишке которых сапрофитирует палочка столбняка. В естественных условиях столбняк наблюдается у лошадей, крупного и мелкого рогатого скота, свиней, собак, кошек, ослов, обезьян. Естественной средой размножения и сохранения столбнячных микробов является кишечник травоядных животных. В кишечнике крупного рогатого скота возбудитель обнаруживается примерно в 70% проб, у свиней — в 80—85%, у уток — в 75—80%, у кур — у 65—70%. Много возбудителей столбняка содержится в кишечнике лошадей. Попадая в почву пастбищ, столбнячные палочки затем вновь попадают в организм животных, находящихся на пастбищах. В кишечнике 5—40% людей также находят столбнячную палочку, а у конюхов и доярок носительство порой доходит до 100%. Частота носительства у людей резко повышается при обильном употреблении в пищу в сыром виде свежих овощей (редис, салат, огурцы и др.). выращиваемых на унавоженной почве огородов и парников. Находясь в кишечнике животных и человека в вегетативной форме, палочка столбняка не причиняет вреда, поскольку продуцируемый ею экзотоксин не всасывается через кишечную стенку II разрушается пищеварительными ферментами. Установлено, что введение даже больших доз токсина в пищеварительный тракт переносится без вреда, но если токсин поступает в организм парентерально, минуя кишечную стенку, то развивается патологический процесс. При выведении возбудителя с кишечным содержимым в богатую кислородом внешнюю среду развитие вегетативных форм приостанавливается, но происходит спорообразование. Таким образом, животные и люди с испражнениями обсеменяют верхний слой почвы бактериями столбняка. Когда загрязняется почва пастбищ, то этим обеспечивается инфицирование других животных и сохраняется вид столбнячных бацилл в природе. Столбнячный микроб является столь же обычным обитателем кишечника травоядных животных, как, например, кишечная палочка у всех высших организмов. Существует прямая зависимость между обсемененностью почвы Cl. tetani и заболеваемостью столбняком. В России болезнь чаще регистрируется в южных районах — в Краснодарском, Ставропольском краях. Ростовской, Воронежской, Курской, Астраханской областях, где существует интенсивное животноводство, ведущее к большой обсемененности почвы столбнячной палочкой. В Африке в местах водопоев животных 20—80% проб почвы содержат споры столбняка, что использовалось туземными охотниками, которые наносили эту почву на стрелы. С началом применения огнестрельного оружия резко увеличилась заболеваемость
