Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Для ретроспективной диагностики используют внутрикожную аллергическую пробу с антраксином. который вводят внутрикожно в количестве
0,1 мл. Результат считается положительным если через 24 часа на месте введения появляются гиперемия и инфильтрация по ее краям размерами не менее 3,5x3 см. В целях ранней диагностики пытаются использовать имму-нофлюоресцентный метод.
Лечение
Больной изолируется в отдельной палате или боксе. Медицинский персонал должен пользоваться резиновыми перчатками, а при легочной форме
— ватно-марлевой маской, респиратором и защитными очками. Использованный перевязочный материал сжигается, мокроту больного заливают 6% раствором лизола, испражнения — 20% раствором хлорной извести. Дезинфекция выделений больного должна проводиться не менее 3 час. Посуду больного кипятят. Белье в хлорной таре отправляют в специальный дезинфекционный пункт или обеззараживают на месте, вначале замачивая в 1% растворе бельевой соды, а потом подвергают кипячению в течение часа. Местная терапия при кожной форме сибирской язвы сводится к наложению на карбункул закрывающей мазевой повязки с пенициллином, левомицетином, дерматолом и др. средствами. Любые хирургические вмешательства. в том числе и практиковавшиеся в прошлом крестообразные разрезы карбункула, его иссечение и выжигание, противопоказаны, ибо могут привести к генерализации сибирской язвы. Лучший лечебный эффект оказывает сочетанное применение пенициллина с сибиреязвенным иммуноглобулином. Пенициллин назначают в дозе 6—24 млн. ЕД в сутки в течение 7—8 дней до купирования симптомов болезни. Иммуноглобулин вводится внутримышечно в дозе от 20 мл до 40—80 мл в зависимости от тяжести болезни. Курсовая доза при тяжелой форме достигает подчас 450 мл. При отсутствии иммуноглобулина можно внутримышечно вводить специфическую противо-сибиреязвенную сыворотку в дозе 60—100—200—300 мл. Перед введением сыворотку следует подогреть до 37 °С. Повторные введения сыворотки производятся через 1—2 дня в той же или половинной дозе. При отсутствии медицинской противосибиреязвенной сыворотки разрешается использование сыворотки, предназначенной для животных, но только при условии, что в ней нет или содержится не более 0,25% карболовой кислоты. Четкого уве-
454
дичения лечебной эффективности иммуноглобулина по сравнению с проти-восибиреязвенной сывороткой не установлено. При лечении кожной формы сибирской язвы можно ограничиться только назначением антибиотиков. При интенсивной антибиотикотерапии больных с легким течением кожной формы уже на 2—3-й день уменьшаются явления общей интоксикации, начинают постепенно регрессировать местные изменения. В более тяжелых случаях антибнотикотерапия даже в сочетании с назначением специфического глобулина не оказывает купирующего эффекта. При висцеральных формах совместно с иммуноглобулином назначают в суточных дозах цефалос-порины по 4,0—6,0 г, гентамицин по 240—320 мг, левомицетина сукцинат натрия по 3.0—4,0 г. Возможны комбинации и других антибиотиков. В патогенетической терапии используют плазму, альбумин, коллоидные и крис-таллоидные растворы, кортикостероиды, противошоковые средства. Однако лечение висцеральных форм сибирской язвы остается мало эффективным. Выписка больных производится после двукратного отрицательного бактериологического исследования крови, мокроты, фекалий. После выписки больного в палате, где он находился, проводится тщательная заключительная дезинфекция. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или больным животным, после прекращения общения с ними, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2-х недель.
Профилактика
Основой профилактики сибирской язвы у людей является борьба с этой болезнью у сельскохозяйственных животных, которая проводится при помощи ветеринарно-санитарных мероприятий, в том числе и профилактической вакцинации животных. Правильный ветеринарный надзор за предприятиями по убою скота и по обработке животных продуктов предотвращает опасность попадания к населению мяса сибиреязвенных животных. Больные животные изолируются и подвергаются специфическому лечению. Трупы павших или убитых животных и загрязненные ими предметы (навоз, солома, подстилка) должны быть немедленно сожжены или захоронены в земле в строго отведенных и огороженных местах — скотомогильниках на глубину не менее 2 м. На дно могилы и поверх трупа насыпают слой 10—15 см негашенной извести. Скотомогильники должны быть расположены на незаболоченных высоких местах, лучше с глинистой почвой. На предприятиях, перерабатывающих сырье от животных, устанавливается строгий вете-ринарно-санитарный надзор за животным сырьем (кожа, шерсть, щетина), производится реакция Асколи или биологические пробы на лабораторных животных. Место стоянки павшего животного заливают дезинфицирующими растворами. Мясо, полученное от больных животных, немедленно уничтожают. При установлении сибирской язвы среди животных проводится ряд ограничений (карантин), которые отменяются лишь спустя 15 дней после последнего случая заболевания среди животных. Вскрытие трупов животных, подозрительных по сибирской язве, разрешается только в том случае, если труп после исследования будет сразу подвергнут надежному термическому обеззараживанию на утилизационном заводе. Седла, сбрую и другие кожаные изделия. бывшие на больном животном, обеззараживают в течение 10 часов при температуре 20—40 °С смесью 2% раствора соляной кислоты с 10% хлористым
