Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Прогноз при кожной форме сибирской язвы благоприятен, летальность не превышает 1%. При локализации очага на верхней губе, подбородке, шее заболевание протекает тяжелее и в случае отсутствия своевременного лечения может привести к сибиреязвенному сепсису. При висцеральных формах (легочной, кишечной, септической) прогноз неблагоприятный или сомнительный даже при очень рано начатом лечении.
Диагностика
Диагноз сибирской язвы устанавливается на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Важно выяснить профессию больного, условия быта, приобретение им новых меховых или кожаных вещей, бритвенных кистей и т. д. Для кожной формы характерны безболезненность местных проявлений, слабая выраженность воспалительной гиперемии, быстрое образование черного струпа, располагающегося ниже уровня окружающей здоровой кожи, значительный отек. Расположение подозрительного очага на участках кожи, покрытых одеждой, значительно снижает вероятность его сибиреязвенной природы. Дифференциальный диагноз кожной формы проводится с банальными карбункулами и фурункулами стафи-
452
лококковой этиологии, рожей, сапом, кожной формой чумы и туляремии, а висцеральных форм — с пневмонией, дизентерией, острой кишечной непроходимостью, перитонитом, пищевой токсикоинфекцией.
При карбункулах и фурункулах отмечаются резкая местная болезненность и гиперемия, наличие гноя, но отсутствует характерный струп, а отечность слабо выражена. Размер отека соответствует величине самого карбункула. Рожа характеризуется жжением, особенно по периферии очага, резкой отграниченностью очага, имеющего фестончатые края, наличием пузырей при буллезной роже. При сапе кожные проявления болезненны и чаще многочисленны. При кожной форме чумы отмечается выраженная болезненность пораженных участков кожи, отсутствие центрального струпа. Дополнительные высыпания пузырьков вокруг струпа, резкий отек, наличие лимфангоитов свидетельствуют в пользу сибирской язвы. Язвы на коже при туляремии чувствительны, болезненны, черный струп и отечность окружаю-аіих тканей отсутствуют. Величина язвы при туляремии меньшая, чем при сибирской язве. Дифференциация висцеральных форм сибирской язвы с пневмониями различной этиологии и поражениями желудочно-кишечного тракта разнообразной природы представляет большие трудности. Крупозная пневмония имеет характер лобарной, отличается более заметным и распространенным притуплением перкуторного звука, бронхиапьным дыханием, наличием крепитируюших хрипов. Легочная чума сопровождается возбуж-денно-бредовым состоянием, резкой тахикардией, частым кашлем с выделением кровавой мокроты, наличием “мелового языка". При дифференциации кишечной формы сибирской язвы с дизентерией, острой кишечной непроходимостью, перитонитом, пищевой токсикоинфекцией необходимо учитывать несоответствие между крайне тяжелым общим состоянием и данными объективного исследования при сибирской язве. При сибирской язве отсутствуют тенезмы, спастические сокращения кишок, но отмечается раннее падение сердечно-сосудистой деятельности, не поддающееся сердечным средствам, психическое возбуждение. Однако решающее значение принадлежит бактериологическим исследованиям. Бактериоскопия дает только ориентировочные сведения о наличии возбудителя сибирской язвы.
Забор материала для бактериологических исследований производят непосредственно у постели больного. Исследуют содержимое пустул, карбункула, кровь, мокроту, рвотные массы, испражнения, мочу. Мокроту и испражнения собирают в стерильную посуду, мочи для исследования требуется не менее 1—2 л. Забранный материал засевают на чашки с агаром, на желатину, свернувшуюся сыворотку крови, бульон, а также заражают им лабораторных животных — мышей и морских свинок. Большое значение имеет реакция Деколи с преципитирующей сибиреязвеной сывороткой. Реакция дает возможность обнаружить специфический сибиреязвенный антиген даже там. где бактериологическое исследование дает отрицательный результат. Отрицательная реакция Асколи дает убедительное основание исключить сибирскую язву. С помощью этой реакции исследуют трупный материал, а также сырые невыделанные шкуры, кожи, органы животных. Для постановки реакции Асколи кусочек кожи или другой исследуемый материал помещают в пробирку с физиологическим раствором и кипятят в течение 10 минут. Затем к жидкости, находящейся в специальной преципитационной пробирке, приливают сыворотку и при наличии сибиреязвенного антигена на границе жидкости и приливаемой сыворотки образуется кольцо преципитации.
453
Содержимое из пустул и язв забирают при помощи пастеровской пипетки. которую тут же запаивают. При отсутствии пипетки пользуются стерильным тампоном или прибегают к помощи предварительно прокипяченной обычной нитки, которую пропитывают содержимым пустулы ИЛИ ЯЗВЫ и помещают в пробирку. Материал, взятый от больных подозрительных на сибирскую язву (мокрота, кровь, моча, содержимое язв, пустул и т. д.)( пересылают в лабораторию с соблюдением определенных предосторожностей. Пробирки и другую лабораторную посуду с материалом дополнительно тщательно закупоривают в бюксы или деревянные ящики и пломбируют, снабжают сопроводительной запиской, в которой сообщаются необходимые эпидемиологические и другие сведения о больном. Исследования требуют соблюдения правил работы, как при особо опасных инфекциях и проводятся в специальных лабораториях.
