Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
450
Легочная форма в настоящее время встречается крайне редко. Впервые описана в 1870 г. на бумажной фабрике в Шлегмюле в Австрии, где в течение 23 дней заболело 16 сортировщиков тряпья. В России первое сообщение о "болезни тряпичников", возникшей у 12 рабочих бумажной фабрики около Риги, появилось в 1887 г. В Петербурге легочная форма сибирской язвы была впервые описана в 1896 г. у щеточника. При анализе 89 случаев легочной формы сибирской язвы, возникших в первое десятилетие XX века в поволжских селах Саратовской и Самарской губерний, установлено, что 80.4% заболевших были взрослые женщины, занимавшиеся переработкой шерсти в домашних условиях. 84,8% заболеваний пришлось на холодное время года, что отличало легочную форму от кожной формы сибирской язвы, которая встречается преимущественном летом. Несмотря на то, что больных не изолировали и они оставались в перенаселенных крестьянских избах, никто больше не заболел и в каждой избе болело лишь по одному человеку. Это свидетельствует о малой контагиозное™ легочной формы сибирской язвы у людей. Приведенные данные в определенной степени подтверждают существующую точку зрения, что для возникновения в естественных условиях легочной формы, наряду с аспирационным инфицированием, необходимо еще и обязательное одновременное попадание в легкие колющих частиц пыли, нарушающих целостность слизистой оболочки. Однако в случае массивного искусственного аэрогенного заражения заболевания могут возникать и без вдыхания посторонних ранящих примесей. Об этом свидетельствует трагическое событие, случившееся в апреле 1979 г. в Екатеринбурге, когда служащий бактериологической лаборатории закрытого типа, грубо нарушив правила техники безопасности, приступил к работе с бациллами сибирской язвы, не включив предохранительные фильтры. Бактерии проникли в воздух за пределы лаборатории и с ветром начали рассеиваться на обширной территории. В результате происшедшей утечки’сибиреязвенных бактерий заболели и погибли от легочной формы сибирской язвы десятки людей. Одновременно заболели и животные, находившиеся на территории, подвергшейся инфицированию.
Легочная форма сибирской язвы характеризуется быстрым и бурным развитием и чрезвычайно тяжелым течением. У больных внезапно повышается температура, не всегда достигающая высоких цифр, появляются общая слабость, повторные потрясающие ознобы, боли в груди, одышка, насморк, слезотечение, кашель, вначале сухой, но вскоре с выделением серозно-геморрагической пенистой обильной мокроты. Мокрота нередко свертывается. напоминая как бы желе. Содержит большое количество сибиреязвенных палочек. У некоторых больных отмечается желтуха. Развивается очень тяжелая геморрагическая пневмония. При перкуссии определяются участки притупления с тимпаническим оттенком, при аускультации — множество сухих и разнокалиберных влажных хрипов, бронхиальное дыхание. Пульс малый 11 частый, конечности холодные, сознание часто сохранено. На 2—3—4-й Дни болезни при явлениях коллапса или отека легких больные погибают. Иногда присоединяется и геморрагический плеврит.
Кишечная или желудочно-кишечная форма сибирской язвы начинается '¦аще внезапно с острых режущих болей в животе, тошноты, кровянистой Рноты. кровавого поноса, вздутия живота. Температура повышается до 39—40 С, пульс становится учащенным, слабого наполнения, в легких прослушиваются застойные хрипы, конечности становятся холодными, кожа бледной
451
с цианотическим оттенком. Больные испытывают познабливание, головную боль, головокружение, боли в пояснице, прогрессирующую общую слабость Иногда возникает эйфория, затрудняющая правильную оценку состояния больного. Может развиться парез-кишечника, имитируя картину кишечной непроходимости, возникает раздражение брюшины и появление выпота в брюшной полости, перитонит. На коже подчас появляются пустулезные и геморрагические высыпания. Длится болезнь 1—6 дней и заканчивается смертью, чаще на 3—4-й день, при явлениях остро прогрессирующей сердечной слабости. В ряде случаев болезнь начинается незаметно с общих явлений и появление кровавого поноса и рвоты является уже поздним симптомом. Кишечная форма развивается при употреблении в пищу “лежалого" мяса, в котором уже образовались споры, ибо при поедании свежего мяса, подвергнутого термической обработке, вегетативные формы сибиреязвенных бактерий погибают и заболевание не возникает. В 50-х гг. нам пришлось обследовать более 20 человек, которые употребляли в пищу после термической обработки мясо коровы, прирезанной ввиду возникшего у нее неизвестного тяжелого заболевания. После того, как мясо коровы уже было съедено, выяснилось, что животное болело сибирской язвой. Однако ни один человек, употреблявший мясо больной коровы, не заболел сибирской язвой. В исключительно редких случаях, как полагают некоторые авторы, болезнь может принять затяжное течение и окончиться выздоровлением. Но не исключено, что описываемые случаи выздоровления при висцеральных формах сибирской язвы относятся к диагностическим ошибкам.
Первично-септическая форма сибирской язвы характеризуется очень быстрым и чрезвычайно тяжелым течением с резко выраженными геморрагическими проявлениями (кровоизлияния под кожу, в слизистые оболочки, кровавый понос, кровавая рвота, гематурия, метроррагия у женщин) и нередким вовлечением в патологический процесс мозговых оболочек. Быстро развивается лихорадка, спутанное сознание, бред. В крови, спинномозговой жидкости, в других органах и тканях содержится большое количество сибиреязвенных палочек. Заболевание заканчивается летально.
