Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
448
ческого воспаления с развитием очагов некроза, кровоизлияний, резкого повышения проницаемости кровеносных сосудов. Гнойное воспаление не характерно для сибирской язвы. В патогенезе легочной формы большое значение имеет вдыхание пыли, содержащей не только сибиреязвенные палочки. но и различные колющие мелкие частицы, ранящие слизистую оболочку. При вскрытии умерших обнаруживается резкая гиперемия органов, не-свернувшаяся густая, лакообразная, темно-красного цвета кровь, содержащая большое количество сибиреязвенных палочек. Мышца сердца темно-бурая, в легких — резкий отек, в плевральных полостях — серозно-кровянистая жидкость. На отечной слизистой оболочке дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта обнаруживаются множественные кровоизлияния. В брюшной полости содержится серозно-геморрагическая жидкость. Селезенка увеличена, багровотемная, переполнена кровью. Печень и почки ги-перемированы. Вещество мозга полнокровно, в мозговых оболочках множественные кровоизлияния, в мутном ликворе обнаруживаются в большом количестве микробы сибирской язвы. Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления выражена слабо или отсутствует. После перенесенной сибирской язвы возникает иммунитет, но повторные заболевания встречаются.
Клиника
Кожная форма. Инкубационный период длится от нескольких часов до
6— і2 дней, чаще — 2—3 дня. На месте внедрения возбудителя появляется красное зудящее пятно, напоминающее след от укуса насекомого. Пятно быстро превращается в зудящую папулу медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком. Папула в свою очередь через несколько часов превращается в везикулу диаметром в 2—3 мм, наполненную желтоватой жидкостью. Вскоре везикула наполняется темно-красным содержимым, превращаясь в сильно зудящую пустулу фиолетового цвета — возникает так называемая "злокачественная пустула”, “пустула малигна" (pustula maligna). Кожа в ее окружности краснеет, становится резко отечной. Пустула либо лопается самопроизвольно, либо срывается при расчесе, содержимое ее вытекает и тогда на месте пустулы образуется темнобурый струп, постепенно углубляющийся в центре и в дальнейшем становящийся черным. По периферии струпа высыпают новые небольшие дочерние пузырьки, наполненные желтовато-красным или черным содержимым. Эти пузырьки окружают струп в виде венчика и нередко сливаются друг с другом, постепенно лопаются, содержимое их подсыхает и центральный черный некротический струп увеличивается в размерах до 5—6 см и больше. Образуется сибиреязвенный карбункул. чаще он единичный, реже возникает несколько карбункулов. Вид сибиреязвенного карбункула дал повод сравнивать его'с черным алмазом или углем (отсюда и название anthrax, что значит уголь), окруженным кольцом из рубинов. Под черным струпом образуется язва с темно-коричневым Дном, окруженная инфильтратом в виде багрового вала, возвышающегося над уровнем кожи. При осмотре сибиреязвенного струпа, считая от центра к периферии, отмечаются три пояса цвета: в середине черный струп, обрамленный желтовато-гнойной каемкой и, наконец, широкий пояс багрового вала. Сибиреязвенный карбункул, как правило, сопровождается значительным отеком, который иногда распространяется очень далеко, занимая всю
449
конечность, лицо или шею. Особенно сильно отек выражен в местах с рыхлой подкожной клетчаткой. Полчас больные даже не могут открыть глаза. При легком постукивании по области отека возникает студневидное дрожание — симптом Стефанского. При сильных отеках иногда появляются местные некрозы. Очень опасен отек на губах, так как он может перейти на гортань и вызвать асфиксию. Как сам струп, так и окружающая его отечная область безболезненны и нечувствительны даже к глубоким уколам булавкой. но тактильная чувствительность сохранена. Такая местная анестезия является важным дифференциально-диагностическим признаком сибирской я звы, особенно при разграничении ее с кожными формами чумы и туляремии. с которыми сибирская язва имеет большое внешнее сходство. Регионарные лимфатические узлы увеличены, кожа в их окружности отечна. Чем тяжелее болезнь, тем больше выражены лимфадениты и лимфангоиты. Особенно большого развития достигает отек при эдематозной сибирской язве. Мы наблюдали эту форму у молодого мужчины, у которого входные ворота инфекции были на правой руке, но местные изменения отсутствовали. Накануне заболевания он снимал шкуру и разделывай тушу совхозной коровы, которую дорезали, не зная еще тогда, что она болела сибирской язвой; природа заболевания была установлена позже. Отек у больного охватил не только всю правую руку, но распространился также и на туловище и область правой грудной железы у него свисала так, как это наблюдается у крупных многорожавших женщин, выкормивших не одного младенца. Болезнь у больного протекала крайне тяжело и к концу 2-го дня заболевания наступил летальный исход.
Кожная форма сибирской язвы обычно сопровождается обшей интоксикацией; недомоганием, разбитостью, головной болью, подташниванием, потерей .аппетита. На 1 —2-й день болезни повышается температура до 39—40 °С, которая с небольшими колебаниями держится на высоких цифрах 5—7 дней, затем критически снижается. Однако характерной температурной кривой для сибирской язвы нет лихорадка может быть и высокой, и субфебрильной. У ряда больных увеличивается селезенка. С нормализацией температуры улучшается общее состояние больных, исчезают лимфадениты и лимфангоиты, уменьшается отечность. Следует заметить, что обратное развитие лимфаденитов происходит медленно. Струп окружается гнойным ободком, разрыхтяется и к концу 2—3-й недели отторгается, а обнажившаяся язіза постепенно гранулирует и заживает с образованием плотного рубца. В большинстве случаев кожная форма сибирской язвы заканчивается выздоровлением, летальность не превышает I %. Эта форма у 80% больных протекает легко и среднетяжело, у 20% — тяжело. Изредка (менее, чем у I % больных) кожная форма приобретает злокачественное течение из-за развития вторичной септической формы, что клинически проявляется новым подъемом температуры ДО ВЫСОКИХ цифр, повторными ознобами, головными болями, нарастающей слабостью. Пульс становится малым и частым, артериапьное давление падает. Иногда присоединяются рвота, кровавый понос, затемнение сознания. На коже могут появиться вторичные пустулезные высыпания гематогенно-метастатической прир°~ ды. Состояние больного прогрессивно ухудшается, могут развиться тяжелый эндокардит, отек легких, сопор, кома, ведущие к быстрой смерти. В крови больных при сепсисе обнаруживается большое количество сибиреязвенных палочек. Выписка выздоровевших от кожной формы сибирской язвы производится после исчезновения всех клинических признаков болезни и полного закрытия кожного дефекта. .
