Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
404
нейтрализующие антитела появляются на 2-й неделе заболевания, их содержание повышается на 3—4 неделе и держится в течение многих ,|Є1. Частота выявления вируснейтрализуюших антител равна 95%. ан-т()1емагглютининов — 90%, комплемтсвязывающих — 75%.
Лечение
Больные даже легкими формами КЭ в остром периоде должны находиться на строгом постельном режиме до исчезновении интоксикации. Больные КЭ не заразны и госпитализация их обязательна по клиническим, а не по эпидемиологическим показаниям. Диета назначается с учетом функционального состояния желудочно-кишечного тракта, печени. Необходимо предусмотреть назначение витаминов группы В и С, Специфическое лечение КЭ осуществляется введением ежедневно в течение 3 дней внутримышечно противоэнцефалитного донорского иммуноглобулина по 3—12 мл. При тяжелом течении КЭ иммуноглобулин вводится дважды в сутки в дозе 6—12 мл с интервалом в 12 ч, в последующие дни — однократно по 3 мл. В случае появления второй лихорадочной волны препарат вводится повторно. Для предупреждения развития затяжных форм КЭ применяют инактивированную вакцину, которая вводится троекратно подкожно — по 1 мл с интервалом в 10 дней.
Патогенетическое лечение проводится с помощью дезинтокеикаци-онных. дегидратационных средств, оксигенотерапии. Тяжелым больным назначаются кортикостероиды, осуществляются противошоковые мероприятия, борьба с дыхательной недостаточностью. С целью торможения синтеза РНК вируса вводится фермент рибонуклеаза по 10 мг в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно 4—6 раз в сутки в течение лихорадочного периода и еще 2 дня после нормализации температуры. Для дегидратации по показаниям проводится внутривенное струйное введение 10—20% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и ко-карбокенлазой, лазнкса, маннитола. При развитии судорожного синдрома прибегают к назначению 25% раствора сернокислой магнезии, реланиу-ма. 20% раствора натрия оксибутпрата. барбитуратов. 1 мл 2.5% раствора аминазина и 2 мл 1% раствора димедрола. При бульбарных расстройствах «водится сердечно-сосудистые и возбуждающие дыхание средства, применяется искусственное питание. При эпилептических припадках назначают фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза в день. Для профилактики вторичной инфекции в остром периоде назначают антибиотики широкого спектра действия. При стихании острых проявлений КЭ назначают прозе-Рпн, дибазол, антигистаминные препараты, физиотерапевтическое лечение. гальванизацию, диатермию, парафинолечение, УВЧ. массаж и др. “Ь|писка больных проводится через 2—3 нед после нормализации темие-Итуры и при отсутствии менингеальных симптомов. Все переболевшие Г|оллежат длительной диспансеризации.
Профилактика
Проводятся мероприятия по уничтожению клещей и предохране-"1|° людей от их нападения. В местах стоянок, постройки жилищ очи-
405
іцают почву От зарослей, сжигают траву, сухостой, дезинфицируют почву 2% раствором карболовой кислоты. Необходимо уничтожать кле-щей на пастбищах, в стойлах. Пораженных клещами животных оиыля. ют гексахлораном. В очагах КЭ применяют противоклещевые комбинезоны, репелленты (диметил- и дибутилфталаты). Одежду пропитывают дезинфицирующими смесями. В очагах носят высокие сапоги. При выходе из леса следует проводить обязательные само- и взаимоосмотры, р, случае обнаружения присосавшихся клещей после их удаления постра. давшим вводят специфический донорский иммуноглобулин внутримышечно взрослым по 3 мл. детям 10—15 лет — по 2 мл. Через неделю такая же доза может быть введена повторно. Не следует использовать в пишу некипяченое молоко, особенно козье. Специфическую профилактику проводят строго по эпидемиологическим показаниям за 1 — 1,5 мес до срока активности клешей. Для этой цели применяют тканевую инактивированную или живую аттенуированную вакцины, которые вводятся подкожно по 1 мл троекратно с интервалами от 3 мес до 1 года с последующей ежегодной ревакцинацией по 1 мл вакцины.
ЭНЦЕФАЛИТ ЯПОНСКИЙ (Encephalitis japonica)
Син.: комариный энцефалит, энцефалит японский комариный, осенний энцефалит, энцефалит В.
Острая вирусная трансмиссивная природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелым поражением мозга и мозговых оболочек, значительной общей интоксикацией и высокой летальностью.
Исторические сведения
Впервые энцефалит японский (ЭЯ) был выявлен в Японии в 1924 г.. когда заболело 6125 чел. Отсюда и название болезни. В 1924—1925 гг. Футаки, а также Р. Канеко и И. Аоки выделили заболевание в самостоятельную нозологическую форму. Однако в Японии в городах Киото и Осака, уже с 1871 г. описывались эпидемические вспышки болезни, по-видимому, японского энцефалита, с летальностью до 60%. На протяже-нии 100 лет в Японии было зарегистрировано несколько крупных эпидемий комариного энцефалита. В 1933—1936 гг. Ханаши выделил возбудитель ЭЯ-вирус и установил его передачу при укусе комара. Кроме Японии, случаи ЭЯ наблюдались также на Филиппинах, в Китае. -Индии-Корее, Вьетнаме, Индонезии, Африке. В России случаи ЭЯ были зарегистрированы в 1938—1939 гг. на Дальнем Востоке преимущественное приморских районах.
