Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Полиомиелитическая форма характеризуется, наряду с общетоксическим и менингеальным синдромами, возникновением признаков диффузного энцефалита, очагового энцефалита и поражения серого вещества спинного мозга. Последние являются типичным)) клиническим11 признаками болезни и возникают уже в первые ее дни. Развиваются ранние вялые парезы и параличи верхних конечностей и шейно-плече-вой мускулатуры (чаще поражаются проксимальные отделы конечностей) на фоне общемозговых римптомов. Иногда параличи захватывав межреберную мускулатуру и диафрагму. Парезы могут симметрично охватывать всю мускулатуру шеи, при этом возникает симптом "свисЯ" ющей головы", когда голова больного не удерживается и свисает ня
402
0удЬ или «следствие ассиметрии поражения — симптом кривошеи, появление симптома "крыловидных лопаток”. Чаще вялые параличи разбиваются на 3—4-й день болезни, реже — ни 1—2-й день. Развитию рялы* параличей нередко предшествуют.сильные мышечные и невралгические боли, которые могут сохраняться и в периоде реконвалесценции. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются. В то же время парезы и параличи нижних конечностей возникают редко. В конце 2—3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц, особенно дельтовидных. трапециевидных, двуглавых, трехглавых и грудных. Подчас Очаговый синдром формируется поздно, в периоде реконвалесценции и болезнь приобретает прогредиентный характер.
При полирадикулоневритической форме отмечается поражение периферических нервов и корешков на фоне общетоксических и менингеальных симптомов. Больные жалуются на боли по ходу нервных стволов, парестезии — чувство ползания мурашек, покалывание її коже различных областей. Определяются симптомы натяжения (Лассега). в дистальных отделах конечностей выявляются расстройства чувствительности по полиневральному типу (по типу “перчаток" и ''носков''). Поли-радикулоневритический синдром встречается реже других синдромов.
Особую форму представляет КЭ с двухволновым течением (двухволновая молочная лихорадка). При этой форме отмечается острое начало с озноба, головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях и появления двухволновой лихорадки. Первая волна продолжается 3—7 дней. В этот период у больных наблюдаются слабо выраженные оболочечные симптомы без поражения черепных нервов и изменений в ликворе, небольшая интоксикация и вегетативные нарушения. В периферической крови определяется лейкопения и повышенная СОЭ. После первой лихорадочной волны наступает период апирексии. длящийся в среднем 7—14 дней, с колебаниями от 2 до 20 дней. Вторая лихорадочная волна начинается также остро с повышения температуры До высоких цифр, тошноты, рвоты, появления менингеальных знаков, очаговых симптомов поражения ЦНС. В периферической крови отмечается лейкоцитоз. Вторая волна протекает тяжелее и дольше (6—8 дней и больше), чем первая волна. Цитоз в ликворе составляет 100—400' 10"/л и более клеток, преобладают лимфоциты, повышается содержание белка и сахара. Выздоровление наступает довольно быстро без остаточных явлений. В ряде случаев болезнь приобретает хроническое течение.
Стертые или абортивные формы КЭ протекают с непродолжительной (3—4 дня) лихорадкой и отдельными патологическими проявлениями со стороны различных отделов нервной системы: неинтенсивной головной болью, незначительными и кратковременными менингеальными явле-ииями без параличей или с кратковременными парезами отдельных гРУип мышц. Число случаев стертых форм в природных очагах КЭ мо-Жст быть значительным, что играет определенную роль в естественной иммунизации населения.
Прогноз. Период выздоровления длится до 2 лет. Возникшие атрофические параличи мышц восстанавливаются частично. Летальность колеблется в пределах от 5 до 30%. Относительно благополучное течение КЭ наблюдается в европейской части России, более тяжелое, с Осокой летальностью (до 30%) — на Дальнем Востоке. Среди послед-
403
стпий КЭ более половины составляют признаки органического пораж^ ния ЦНС: атрофические шейно-плечевые парезы от выраженных дви сторонних до легких монопарезов или атрофий отдельных мышечньц, групп и др.
Диагностика
КЭ распознается на основании указаний заболевшего на укус клеща или употребление сырого козьего молока, учитывается и весеннс-лстняя сезонность, а также наличие характерных клинических синдро. мов. В -эндемичных очагах КЭ диагноз не представляет особых трудностей. намного труднее поставить его в спорадических случаях. Необходимо иметь в виду пребывание больного в лесу, тайге, вероятность укусов клещей, употребление козьего молока. Ранними клиническими признаками являются, острое начало, быстрое повышение температуры, общая слабость, адинамия, интенсивная головная боль, тошнота, рвота. менингеальные знаки, боли в мышцах, гиперестезия кожи, появление вялых параличей шеи и верхних конечностей на 2—3-й день болезни. Отмечаются гиперемия лица, зева, инъекция склер и конъюнктив. Иногда в месте укуса клеща обнаруживается эритема. Следует указать, что ни один из клинических симптомов не является решающим для КЭ. поэтому постановка диагноза основывается на учете всего комплекса симптомов. У большинства больных двухволновым энцефалитом отсутствуют выраженные признаки поражения нервной системы. Кроме того, двухволновый энцефалит может носить групповой характер, ввиду алиментарного распространения инфекции. Дифференциальный диагноз в начальном периоде КЭ проводят с гриппом, лептоспирозом. геморрагической лихорадкой, острыми серозными менингитами, в дальнейшем —- с менингитами и энцефалитами иного генеза. полиомиелитом, сосудистыми поражениями головного мозга, клещевым рикетсио-зом. комами различного происхождения, опухолями и абсцессами головного мозга. Диагноз КЭ подтверждается вирусологическими и серологическими исследованиями. В первые 5—7 дней болезни проводят выделение вируса из крови и ликвора больных или головного мозга погибших людей, путем внутри мозгового введения новорожденным белым мышам исследуемого .материала или использования культуры клеток. Дальнейшее определение вируса проводится с помощью метода флюоресцирующих антител (МФА). Из серологических методов для диагностики КЭ используют РСК. РДПА, РПГА, PH в постановке в парных сыворотках крови, взятых от больных с интервалом в 2—3 мед-Диагностическим является нарастание титра антител не менее, чем в^ раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют три*' ды - в первые дни болезни (1—2-й день), через 3—4 нел и через 2-3 меС от начала болезни. Наиболее чувствительная реакция — РПГА, так как подавляющие гемагтлютинацию антитела определяются уже на 1-й ие' деле заболевания и достигают наивысшего уровня на 2—3-й неделе Накопление комплементсвязывающих антител в РСК наибольших п°' казателей достигает на 6—9-й неделе от начала заболевания, иногда даже на 10—12 нед. Комплементсвязываюшие антитела и антигемагглі0' хинины держатся на протяжении гада. PH высокоспецифична. вирУс'
