Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (КГЛ)
Син.: Крымская — Конго геморрагическая лихорадка, каиилляро-токсикоз острый инфекционный.
Вирусное природно-очаговое заболевание, отличающееся тяжелой интоксикацией, резко выраженным геморрагическим синдромом. ряс' пространяется через укусы иксодовых клещей.
Этиология
Возбудитель — вирус рода Nairovirus, семейства Bunyaviridae. СФе' рической формы вирионы имеют размер 90—100 нм.
Эпидемиология
Резервуаром инфекции являются дикие (зайцы, африканские ежи др.) и домашние (коровы, козы, овцы) животные, а также более 20 вид иксодовых клещей. Передача вируса осуаіестізляется трансмиссивно 1,е
392
осз укусы клещей, а также аэрогенно и при контакте с кровью больных ' юдёй и животных. Клещи способны передаїзать вирус своему потомстпу г№іНсовариально. Взрослые клещи Hvalomma паразитируют на крупном погатом скоте, лошадях, а личинки и нимфы клещей также и на зайцах. В Эндемичных районах заболеваемость носит сезонный характер и увеличивается в период сельскохозяйственных работ (в июне—августе), а также зависит и от климатических факторов, активности нападающих на людей кдешей-переносчиков. Чаще заболевают лица, занятые на сенокосе, уборке урожая или ночевавшие в степи. Это преимущественно животноводы, чабаны, стригали, доярки, ветеринары, зоотехники. От больных к здоро-№ім людям инфекция не передается, хотя и описаны единичные случаи внутрибольничных заражений медицинских работников и доноров через кровь больных, которая попадала в микротравмы кожи при остановке кровотечений, инъекциях нестерильными иглами и т. д. У неимунных лин КПП протекает тяжело с высокой летальностью. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Патогенез и патологическая анатомия
Вирус проникает в организм человека через кожные покровы, в течение инкубационного периода размножается в клетках макрофагальной системы, а затем попадает в кровь. Возникающая вирусемия обусловливает развитие общетоксического синдрома, тотального капилляротоксико-за, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и вследствие этого различных повреждений внутренних органов, массивных геморрагий. Обладая вазотропными свойствами, вирус в первую очередь повреждает клетки сосудов, повышая их проницаемость. Полагают, что на повышение сосудистой порозности влияет и избирательное вирусное поражение гнпоталамической области. Не исключено, что развитию геморрагического синдрома способствует и вирусное угнетение клеток костного мозга. Поражается и вегетативная нервная система, особенно сосудистые нервы. В результате сосудистых расстройств нарушается кровоснабжение тканей и органов, тканевой обмен веществ. В организме накапливаются метаболиты, усиливающие интоксикацию и способствующие повреждению нервных и паренхиматозных клеток. Происходят дистрофические изменения в миокарде, почках, надпочечниках, а также в печени, что способствует нарушению свертывающей системы крови. Аль-теРативные изменения происходят также is почках и вегетативных ганглиях- Многие стороны патогенеза КПП остаются еще не выясненными.
На вскрытии умерших от КГЛ находят многочисленные геморра-ги" п слизистой оболочке желудка и кишечника, коже, легких п других °Рганах, а также серозно-геморрагическое пропитывание почти всех орунов и тканей. В легких могут наблюдаться очаги пневмонии.
Клиника
Инкубационный период продолжается от I до 14 дней (в среднем 3—6 Ней) Сразу на месте укуса клеща возникает чувство жара и зуд. Выдел я-г тРи периода болезни: начальный, разгара и реконвалесценции.
393
Начальный период продолжается 3—6 дней. Начинается заболевание остро с озноба, крутого повышения температуры до 39—40 °С. резкой головной боли, головокружения, тошноты, болей в суставах. мышцах пояснице, животе, ломоты во всем теле, сухости во рту. Иногда возникает повторная рвота. При объективном обследовании отмечается рез_ кая гиперемия лица. шеи. верхней части груди, зева и конъюнктивит инъекция сосудов склер, мягкого неба, язычка, снижение артериального давления, относительная брадикардия. У некоторых больных появляются герпетические высыпания. В периферической крови наблюдается лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопенії}!, повышенная соэ.
Период разгара продолжаете}! от 3 до 6 дней и характеризуется тем. что после кратковременного снижения температуры развивается геморрагический синдром: на коже живота, боковых поверхностях груди, ц области плечевого пояса, иногда на спине, верхних конечностях, бедрах, в паху, области складок, появляется петехиальная сыпь: отмечаются носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, кровоточивость десен. макрогематурия, возникают гематомы в местах инъекций. Элементы экзантемы бывают величиной от просяного зерна до 5—8 см is диаметре. У тяжелых больных возникают пурпура, экхимозы. возможны желудочные и кишечные кровотечения. У больных с легким течением экзантема может быть воспалительного характера типа розеолы или эритемы. Одновременно нарастают вялость, сонливость, учащается рвога. Больные угнетены, подавлены, возможна потеря сознания. У 10—25% больных возникают менингеальные симптомы, возбуждение, судороги, иногда кома. Вместо брадикардии развивается тахикардия, тоны сердца становятся глухими, артериальное давление снижается, отмечается метеоризм. У 20—25% больных увеличивается печень, нарушается ее функция вплоть до возникновения у отдельных больных гепатаргии. Появляются боли її пояснице, положительный симптом Пастернацкого. В моче у некоторых больных определяется протеинурия, цилиндрурия, гематурия, снижение удельного веса. Однако острая почечная недостаточность отмечается далеко не постоянно, олигурия и гиперазотемия, гипоизостенурия развиваются лишь у части больных. У ряда больных КГЛ осложняется пневмонией, отеком легких, тромбофлебитом, инфекционно-токсическим шоком, острой печеночно-почечной недостаточностью, миокардитом и др. Со стороны крови отмечается гипохромная анемия, нарастает лейкопения до \ ,2- \0"/л крови со сдвигом до юных, миелоцитов, миелобластов, нейтро-пения. тромбоцитопения (до 50—20-10‘7л). увеличивается СОЭ.
