Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 211

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 271 >> Следующая

Течение ГЛПС в различных географических регионах имеет некоторые особенности. Так, в очагах Дальнего Востока болезнь протека^ особенно тяжело, с более частыми и тяжелыми общетоксическими 1 геморрагическими проявлениями и симптомами почечной недостаточности. В европейской части России и скандинавских странах тяжелы-формы ГЛПС встречаются реже, менее часты геморрагические про>|р ления и тяжелые осложнения.
Осложнения. К числу тяжелых осложнений ГЛПС ОТНОСЯТСЯ ИІ фекционно-токсический шок, азотемическая уремия — терминальна стадия острой почечной недостаточности, наблюдающиеся преимуш1 ственно при дальневосточном варианте болезни, разрыв почки или нарыв коркового вещества и почечной капсулы, эклампсия, острая с°с' дистая и сердечная недостаточность, отек легких, массивные желу'Д0
390
0,кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг, миокард, надпочеч-(ики, гипофиз, поджелудочную железу, очаговые пневмонии, флегмоны. паротит, перитонит.
Прогноз. Летальность при ГЛПС на Дальнем Востоке находится в пределах 6—8%. в европейской части России — 1—3,5%.
Диагностика
Заподозрить ГЛПС можно при наличии симптомов острого лихора-точиого заболевания, сочетающихся с явлениями почечной недостаточности и геморрагического синдрома, резкими болями в пояснице. При этом следует учитывать последовательную смену проявлений болезни: острое начало, лихорадка, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивит, геморрагическая сыпь, признаки почечной недостаточности, олигурия, анурия, геморрагические симптомы. Обращают внимание гиперазотемия, массивная протеинурия. гипоизостенурия, наличие фибринных цилиндров в мочевом осадке, а также снижение остроты зрения. Повышают вероятность предполагаемого диагноза ГЛПС наличие сведений о пребывании заболевшего за 1—2 нед в местности, где имеются заболевания геморрагическими лихорадками, особенно в летнее время, а также сведения о контакте с объектами внешней среды, инфицированными пыаелениями грызунов.
ГЛПС дифференцируют с гриппом, брюшным и сыпным тифами. лептоспирозом, геморрагическим васкулитом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом, клещевым энцефалитом, хирургическими заболеваниями с синдромом острого живота. Определенное значение в диагностике и дифференциальной диагностике ГЛПС имеют изменения гемограммы: начапьная лейкопения, сменяющаяся в последующем нейт-рофильным гиперлейкоцитозом, тромбоцитопенией, повышенной СОЭ. Диагноз подтверждается с помощью проведения МФА, РИА и ИФМ с антигеном вирусов "Хантаан” в криостатных срезах легких рыжих полевок. Более широкое распространение получил МФА с использованием комплексного культурального диагностикума. С помощью МФА установлено, что антитела в крови больных появляются с 3—7-го дня болезни, достигают максимальных величин к 17—21 дню и сохраняются в течение длительного времени.
Лечение
Больные ГЛПС подлежат госпитализации в инфекционный стационар соблюдением осторожности при их транспортировке, стремясь избегать Резких толчков и тряски. Лечебные мероприятия проводятся с учетом еРиода и тяжести болезни при постоянном лабораторном контроле за ^химическими показателями. Больные должны находиться на постельці режиме в течение всего острого периода болезни до начала реконва-с^нции. Им назначается легкоусвояемая пища без ограничения пова-соли (стол 4). обильное питье. В начальном периоде назначают Bv Дение изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы, аскорбино--10 кислоту, рутин, антигистаминные препараты, анальгетики. В периоде
391
олигурии КОЛИЧЄСТІЮ выпиваемой И ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ не ДОЛЖНО прены тать суточный объем мочи и рвотных масс более чем на 1000 мл. а при высокой температуре — на 2500 мл. Лечение больных с тяжелыми форща. ми ГЛПС с выраженной почечной недостаточностью, азотемией или инфекционно-токсическим шоком должно проводиться в отделениях Интенсивной терапии с использованием противошоковых мероприятий, гемодиализа, назначения больших доз глюкокортикостероидов, антибиотиков. применения методов ультрафильтрации крови, а в случаях массии-ных кровотечений — проведения гемотрансфузий.
Выписка больных из стационара проводится после исчезновения клинических проявлений болезни, нормализации основных биохимических показателей крови, гемограммы, мочи, а перенесших тяжелую форму — не ранее 3—4 нед от начала болезни. Изогипостенурия и полиурия не являются противопоказанием для выписки. В течение 1—4 нед после выписки реконвалесценты считаются временно нетрудоспособными. Реконвалесценты. перенесшие тяжелую форму ГЛПС. освобождаются через ВКК от тяжелой физической работы, командировок, занятий спортом на 6—''12 мес Переболевшие должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 1 года с проведением контрольных ежеквартальных общих анализов мочи, исследований артериального давления. обследований нефролога, окулиста.
Профилактика заключается в проведении дератизационных мероприятий. защите пищевых продуктов от грызунов. Важными являются меры по наблюдению за численностью грызунов, защите от них жилых, складских и производственных помещений, домов отдыха, санаториев и пунктов временного размещения людей із полевых условиях. Осуществляется индивидуальная защита от клещей на территории природных очагов.
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed