Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
ПРЕДИСЛОВИЕ
Инфекционные болезни сопровождают человечество на всем протяжении его истории, заметно учащаясь во время различных социальных потрясений и бедствий, когда ухудшаются условия существования людей. К сожалению, в последние годы в России и странах СНГ инфекционная заболеваемость не снизилась, напротив, начали регистрироваться массовые вспышки дифтерии среди детей и взрослых, в том числе и лиц пожилого и старческого возраста, в некоторых регионах возникли заболевания холерой, сыпным тифом и даже отдельные случаи чумы. Рост наркомании способствует распространению не только СПИДа, гепатита В, но и особенно гепатита С, обладающего склонностью к хроническому течению. Вышесказанное объясняет неослабевающий повышенный интерес медицинской общественности к инфекционным болезням и специальной литературе о них. В основу настоящего Руководства положен почти полувековой личный врачебный и научно-педагогический опыт работы автора в инфекционных клиниках, в том числе и заведование в течение более 20 лет кафедрой инфекционных болезней взростх и эпидемиологии С-Петербургского педиатрического медицинского института. За долгие годы врачебной, научно-педагогической работы, систематического чтения лекций студентам и врачам у автора не могла не возникнуть и своя точка зрения на клинику, диагностику и лечение различных инфекционных болезней, что получило освещение в научных публикациях, в том числе и в монографиях автора. В течение 1992-1996 гг. на страницах “Медицинской газеты "автором опубликовано около 40лекций для практических врачей по различным вопросам инфекционной патологии, которые получили положительные читательские отзывы и явились одним из стимулов для написания настоящего Руководства.
В Руководстве представлены сведения о 47нозологических единицах — важнейших представителях групп кишечных инфекций, инфекций дыхательных путей, трансмиссивных инфекций и инфекций наружных покровов. То есть изложение построено в соответствии с классификацией инфекционных болезней по эпидемиологическому принципу с учетом ведущего механизма передачи инфекции. Автор стремился с возможной полнотой представить наиболее распространенные в России и странах СНГ инфекционные формы, заболеваемость которыми остается еще высокой, а временная потеря трудоспособности — значительной. Описание заболеваний проводилось по единой схеме, соблюдался принятый в отечественной литературе порядок изложения, что должно облегчить знакомство с отдельными нозологическими формами, а также улучшить их Целостное восприятие. При описании отдельных заболеваний автор стремился отразить современную эпидемиологическую ситуацию, новые данные о патоге-
5
незе. диагностике, лечении и профилактике этих заболеваний, избегая при этом приведения спорных и еще не устоявшихся в науке положений. В Руководство включены главы, посвященные цитомегалии, тифо-паратифозному бактерионосительству, особенностям течения инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста поскольку они отсутствуют в руководствах и учебниках инфекционных болезней. В главах о кори, краснухе, эпидемическом паротите, ветряной оспе сообщается также о клинико-эпидемиологических особенностях этих инфекций у взрослых.
Естественно, что книга не свободна от недостатков, и автор с благодарностью примет пожежнщя и замечания, направленные на улучшение Руководства. \
Доктор медицинских наук, профессор Пост овит В. А.
Санкт-Петербург 18.03.96 г.
Часть I
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
БРЮШНОЙ ТИФ (Typhus abdominalis)
Заболеваемость брюшным тифом в последнее десятилетие по сравнению с началом XX века снизилась в нашей стране более чем в 25 раз, а широкое использование антибиотикотерапии резко уменьшило тяжесть тифа и летальность от него, которая в настоящее время исчисляется десятыми долями процента. Однако снижение контроля за санитарно-гигиеническим состоянием внешней среды, и в первую очередь ухудшение водоснабжения и канализации, несвоевременное удаление нечистот, может привести к увеличению заболеваемости брюшным тифом.
Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание человека, характеризующееся бактериемией, интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатического аппарата и образованием язв в тонкой кишке.
Термин "тиф" (дым. туман) был известен со времен Гиппократа и объединял в одну группу заболевания по наличию ведущего признака — значительного поражения нервной системы и возникновения "тифозного состояния”. Выделение брюшного тифа из группы "тифов”, "нервных горячек" в отдельную нозологическую единицу произошло только в середине XIX века.
Брюшной тиф распространен по всему земному шару, встречается везде, где есть люди, в любых климатических и географических зонах, характеризуясь убиквитарным распространением. Особенно возрастала заболеваемость брюшным тифом во время различных бедствий: голода, войн и т. п.
Этиология
Возбудитель брюшного тифа был впервые обнаружен в 1880 г. немецким гистологом Эбертом в срезах селезенки, мезентериальных лимфатических узлов, пейеровых бляшек людей, умерших от брюшного тифа. Брюшнотифозная палочка относится к роду Salmonella, семейству кишечных — Enterobacteriaceae. патогенна только для человека, имеет размеры от 1 до 3 мкм в длину и 0,5—0,8 мкм в ширину, подвижна благодаря наличию 8—14 перитрихиально расположенных жгутиков, спор и капсул не образует, грамотрицательна, факультативный анаэроб. Температурный оптимум равен 37 °С. Возбудители брюшного тифа относительно устойчивы к воздействию различных физических и химических факторов и могут сравнительно долго сохраняться во внешней среде.
