Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 187

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 271 >> Следующая

— 1:40. РИГА высокочувствительна, становится положительной с 5—(>-го дня болезни, достигая максимального титра антител (1:6400 — 1:1280(1 на второй-третьей неделе болезни. Диагностическим титром при однократном определении является 1:1000. Реакция агглютинации (РА) сейчас применяется редко, так как она менее чувствительна, чем РСК и РИГА, диагностический титр ее равен 1:160, а при постановке в малом объеме (“капельная постановка”) — 1:40. Достоверность серологических исследований увеличивается, если они проводятся в динамике заболевания. В прошлом широко использовалась реакция агглютинации с культурой гіротеус Х1Ч (реакция Вейля-Феликса), основанная .на сходстве антигенной структуры протея с риккетсиями. В настоящее время она не применяется.
Лечение
Наиболее эффективным лечебным средством являются препараты тетрациклинового ряда — тетрациклин, окситетрациклин, олететрин. обладающие риккетсиостатическим действием. Тетрациклин взрослым назначают по 0,3—0.4 г. а левомицетин — по 0.5 г 4 раза в сутки до второго дня нормальной температуры. Антибиотикотерапия приводит к исчезновению лихорадки через 1,5—2 суток. Назначение антибиотиков комбинируют по показаниям с назначением сердечно-сосудистых препаратов (камфора, кордиамин, норадреналин, эфедрин, коргликон. строфантин). Борьба с интоксикацией осуществляется введением жидкости. Для облегчения тяжести нарушений со стороны нервной системы назначают бромиды, барбитураты, хлоралгидрат, диазепам и другие успокаивающие средства. Всем больным пожилого и старческого возраста проводят контрольные определения протромбинового индекса один раз в три дня и в случае его повышения назначают антикоагулянты При тяжелом течении сыпного тифа прибегают к применению стероид-ных гормонов. Лечение осложнений проводится в зависимости ОТ ИХ характера. Больные находятся на постельном режиме до 5—6-го дня нормальной температуры, с 7—8-го дня периода апирексии им разрешают ходить, а на 12-й день, при нормальном течении реконвалесценции. их выписывают. Важное место в лечении занимает уход за больным назначение щадящей диеты — диеты N 2, витаминов группы В и С.
346
Профилактика
Она заключается в раннем выявлении и изоляции больных, в борь-ge со вшивостью. В очаге, где находится больной, одежду, постельное белье и жилое помещение подвергают тщательной дезинфекции И дезинсекции. За лицами, общавшимися с больным, устанавливается 25-дневное медицинское наблюдение с обязательной ежедневной термометрией. Поскольку вошь становится способной передавать заразу лишь через пять дней после ее заражения, то выявление и изоляция больных не позднее пяти дней от начала болезни исключает распространение инфекции этими больными. Специфическая профилактика имеет вспомогательное значение. В настоящее время в странах СНГ для специфической профилактики сыпного тифа применяется сухая химическая вакцина, являющаяся очищенной концентрированной иммуногенной субстанцией поверхностного антигена риккетсий Провачека. Вакцинация населения проводится лишь по эпидпоказаниям. Она показана и медицинскому персоналу, работающему в очагах сыпного тифа, значительно снижает заболеваемость и тяжесть течения сыпного тифа у привитых.
РЕЦИДИВНЫЙ СЫПНОЙ ТИФ, ИЛИ БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ
Син,: повторный сыпной тиф. спорадический сыпной тиф. болезнь Брилля-Цинссера.
Острое инфекционное заболевание, проявляющееся через много' лет у лиц, переболевших сыпным тифом. Возникает спорадично, протекает легче сыпного тифа, хотя и проявляется типичной для него клинической картиной. Впервые заболевание Брилл наблюдал и 1898 и 1910 гг. в Нью-Йорке у эмигрантов из Европы, болевших в' прошлом сыпным тифом. Обращало на себя внимание отсутствие сезонности, а также связи с источником инфекции и вшивости среди лиц. соприкасавшихся с больным. В 1934 г. Г. Цинссер предположил, что эта болезнь является Рецидивом сыпного тифа вследствие активизации риккетсий Провачека, сохранившихся в латентном состоянии в организме. Полагают, что ави-3Уальные субмикроскопические формы риккетсий могут длительно со-хРаняться в организме, так как лишенные антигенных компонентов, не вступают в контакт с антителами. Эти незрелые формы, по-видимому. Могут периодически поступать в кровь, поражать новые клетки и созреть в них до типичных форм. В 1955 г. Прайс выделил два штамма Риккетсий Провачека из лимфатических узлов двух погибших, перенесших сыпной тиф за 20 лет до смерти. Наблюдения Прайса были под-ВеРждены в 1965 г. Ш. Николау и Константинеску. Гипотеза эндоген-IJoro происхождения болезни Брилля получила развитие в нашей стране у’агодаря исследованиям Г. С. Мосинга. П. ф. Здродовского, К. Н. °каревича и др. Болезнь является рецидивом, не связанным с экзоген-.ь,м заражением, но, по-видимому, провоцируемым неспецифическими КтоРами (физические и психические травмы, интеркуррентные забо-
347
левания). Однако больные являются источниками инфекции, и при наличии переносчиков риккетсий (вши) возможно заражение окружающих л и ц. Болезнь Брилля встречается преимущественно у лиц старщцх возрастных групп, перенесших 20—40 лет назад сыпной тиф. Среди лиц 30—39 лет болезнь возникает в 20 раз реже по сравнению с возрастной группой 60—69 лет и старше. Патогенез и патологическая анатомия при болезни Бриляя такие же, как и при сыпном тифе, но выраженность изменений меньшая. Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилля не имеют каких-либо принципиальных отличий в клинических проявлениях. Инкубационный период не установлен. Начинается болезнь остро, с повышения температуры до 38—40 °С. с прогрессирующих головной боли, слабости, бессонницы, потери аппетита. Лихорадка держится 7—10 дней и- снижается, как и при сыпном тифе, по типу кризисо-лизиса и течение двух суток. Характерны возбуждение, эйфория, суетливость, нередко кошмарные сновидения. (Постовит В. А., 1993) Лицо, шея, верхняя часть туловища гиперемирована, определяются признаки Киа-ри-Авцына, Розенберга-Винокурова-Лендорфа. симптомы "кроличьих глаз", “языка", сплено- и гепатомегалия. умеренные тахикардия и та-хипноз. Тоны сердца приглушены, на ЭКГ выявляются признаки миокардита. Характерные для эпидического сыпного тифа тифозный статус, а также бред, менингеальные симптомы встречаются реже. На 5-й день болезни у большинства больных появляется полиморфная розеолезно-пегехиальная сыпь, локализующаяся на сгибательной поверхности рук. груди, животе. Болезнь в большинстве случаев протекает среднетяжело или легко, тяжелое течение встречается реже. С нормализацией температуры начинается период реконвалесценции. сердечно-сосудистая деятельность восстанавливается к 5—7-му дню апирексии. функции центральной нервной системы — к 15-17-му дню. Выписываются больные на 12-й день нормальной температуры. Осложнения при болезни Брилля наблюдаются редко, чаще других — пневмонии, пиелоциститы. Диагноз. дифференциальный диагноз и лечение те же. что и при сыпном тифе. Активная антибиотикотерапия сохраняет свое значение н при болезни Брилля. При лабораторной диагностике прибегают к постановке РСК с риккегеиями Провачека, РИГА и РА. Для болезни Брилля характерно наличие в крови G-антител, в отличие от сыпного тифа, при котором преобладают М-антитела. Прогноз благоприятный, летальные исходы редки — менее 1%. Проводятся те же противоэпидемические мероприятия, что и при сыпном тифе.
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed