Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 185

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 271 >> Следующая

Клиника
Инкубационный период продолжается 10—12 дней, колеблясь в пределах от 5 до 25 дней. По выраженности клинических проявлений сыпной тиф бывает типичным и атипичным, по тяжести различают легкий, среднетяжелый, тяжелый и гипертоксическии тиф. Критериями тяжести являются выраженность интоксикации и тифозного состояния, длительность и интенсивность лихорадки, характер сыпи, степень проявлении менингоэнцефалита. К атипичным формам относят сыпной тиф без сыпи, стертый, абортивный и субклинический. К стертым формам относят те заболевания, при которых симптоматика мало выражена, к абортивным — когда заболевание начинается типично, но затем лихорадка и симптомы быстро исчезают. Субклиннческие формы протекают без клинических проявлений и распознаются на основании серологических исследований. Легкое течение сыпного тифа отмечается у 10—20%, среднетяжелое — у 60—65. тяжелое — у 15—20%, гипертоксические формы в настоящее время не регистрируются. В течении болезни различают следующие периоды: начальный — первые пять дней болезни, от повышения температуры до высыпания, разгара — продолжительностью
4—8 дней, от момента появления сыпи до окончания лихорадки; выздоровления — от начала нормализации температуры до исчезновения все* клинических признаков болезни.
Начальный период. Начинается сыпной тиф остро, с повышения температуры, головной боли, сухости во рту, разбитости, ломоты н° всем теле, стеснения в груди, беспокойства, бессонницы. Головная боЛь постоянная, временами пульсирующая, увеличивается к вечеру, локализуется главным образом в височно-теменной области и не исчезает
342
и приеме аналгетиков. Сон беспокойный, не приносящий отдыха, С ' а ж Т-Ь*ІЧ1 последующим днем эти яіілєния нарастают, становятся все к' елей и мучительней. Уже на второй-третий день лихорадка достигает 39—40 °С и носит постоянный или ремиттируюший характер. Появляются раздражительность, возбуждение, иногда эйфория, больные становятся многословными, суетливыми, рассказывают о своем заболевании возбужденно, с излишними подробностями. С первых дней болезни ПОЯВЛЯЮТСЯ гиперемия лица, шеи. верхней части туловища, конъюнктивиты, а также шум в ушах, что связано с поражением верхнего и среднего симпатических ганглиев и последующим расширением сосудов. Общий вид больного достаточно характерен. Он возбужден, неспокоен, глаза бпестят, лицо и конъюнктива глаз гиперемированы. Красные глаза у сыпнотифозных больных сравнивают с красным цветом глаз у белых кроликов (симптом "кроличьих глаз" или "симптом Яновского"). У половины больных, начиная с третьего-четвертого дня болезни прощупывается мягкий край селезенки, несколько увеличивается печень. Дыхание учащено, в легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс учашен, тоны сердца становятся приглушенными. В моче могут определяться небольшое количество белка и гиалиновые цилиндры. По мере прогрессирования болезни обнаруживается "симптом языка” или "симптом Говорова-Ремленже-Годелье”: затрудненное, толчкообразное высовывание языка, его тремор и нередко девиация (отклонение), обусловленные поражением ядер XII пары черепных нервов. Язык обычно обложен серо-грязным налетом, отечный, сухой.
Период разгара болезни. На 3—4-й день болезни температура иногда несколько снижается, но уже через сутки повышается вновь, образуя на температурной кривой своеобразный "зубец", "врез". После этого состояние больных ухудшается. На 5-й день болезни на коже сгибательных поверхностей рук, боковых поверхностях живота, подключичной области появляется обильная розеолезно-петехиальная полиморфная сыпь. На лице и ногах сыпи обычно не бывает. Величина розеол не превышает 2—5 мм в диаметре, они имеют неровные края, плоские, так как располагаются внутрикожно. Высыпание идет постепенно или толчками. длится двое-трое суток и достигает максимальной интенсивности на 7—8-й день болезни. Некоторые розеолы через один-два дня перестают исчезать при надавливании, превращаясь в петехии, также не исчезающие при надавливании. Это "вторичные петехии", отличающиеся от “первичных петехии", которые сразу появляются на коже. Полиморфизм сыпи придает коже больного пестрый вид, который образно сравнивают со "звездным небом”. Если высыпание является преимущественно петехиальным (геморрагическим), то это свидетельствует о тяжелом поражении сосудов и тяжелом течении болезни. В очень тяже-ЛЬ1Х случаях сыпь с самого начала бывает геморрагической. Через три-лять дней розеолы бледнеют, на местах петехий появляется пигмента-ЦИя. а спустя еще три-четыре дня сыпь исчезает совсем. Новых подсыпаний обычно не бывает. Состояние больных в период разгара тифа -хУдшается, нарастают слабость, бессонница, головные боли, нарушена со стороны нервной системы. Тоны сердца становятся глухими. ч Ь|к сухой, обложен серо-коричневым налетом, выраженность клини-СК|!\ симптомов увеличивается. На ЭКГ могут появляться изменения.
343
сиидетельствующие в пользу миокардита, усиливаются явления бронхи, та, на второй неделе иногда возникает пневмония, локализующаяся преимущественно в нижних отделах легких. Аппетит снижен или отеут. сгвует. но отмечается жажда, секреция пищеварительных желез снижена. У тяжелобольных отмечается олигурия. а подчас и парадокса.1!ьцдя ишурия, когда, несмотря на переполненный мочевой пузырь, моча вы. деляется лишь каплями. Сознание у тяжелобольных помрачается. мыс. ли спутаны, к вечеру может появляться бред, чаще носящий устрашающий характер. В это время больного нельзя ни на минуту оставлять без присмотра, так как никогда нельзя знать, что ему придет в голову Психика больных становится неустойчивой, и, находясь в состоянии своеобразного сыпнотифозного делирия, они иногда пытаются убегать, выбрасываться из окон или совершать другие нелогичные действия и поступки. Нередко возникают кошмарные сновидения, в которых чаще преобладают черные и красные цвета. Больные подчас рассказываю! врачу, что им "всякая ерунда и голову лезет" (Поставит В. А.. 1993). К указанным симптомам могут присоединиться и бульбарные явления: нарушение речи, дисфагия, икота. Нередко появляющиеся менингеапь-ные симптомы чаще протекают на фоне малоизмененной спинномозговой жидкости. У женщин нарушается менструальный цикл, у беременных наступают иногда преждевременные роды и аборты. Со стороны красной крови существенных изменений не наблюдается. СОЭ не изменена. Количество лейкоцитов чаще умеренно увеличено (до 10—1210’/л, но нередко тиф протекает с нормоцитозом и лейкопенией, отмечаются сдвиг влево, лимфопения и анэозинофилия.
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed