Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Этиология
Возбудителем сыпного гифа является риккетсия Провачека, занимающая промежуточное положение между микробами и вирусами: она имеет сходную с микробами субмикроскопическую организацию, но, подобно вирусам, паразитирует только внутриклеточно. Наиболее часто риккетсии приживаются в клетках эндотелиального и мезотелиального типа. Они не растут на обычных питательных средах и культивируются только на живых или переживающих тканях — альвеолярном эпителии белых мышей, кишечнике вшей, хорионаллонтоисной оболочке зародышей куриных эмбрионов. Риккетсии Провачека грамотрицательны, размером 0,3—0.6 х 0.8—2.0 мкм. овальной формы, неподвижны, отличаются полиморфизмом, размножаются поперечным бинарным делением. располагаются в цитоплазме, хорошо окрашиваются раствором краски Романовского-Гимза и под микроскопом имеют вид мельчайших кокков красноватого цвета, как бы окруженных прозрачным ободком. Содержат лабильный токсин, который является носителем не только токсических, но и антигенных свойств. Из лабораторных животных наиболее восприимчивы к риккетсиям Провачека хлопковые крысы и морские свинки. Белые мыши высокочувствительны к интраназальному заражению, которое ведет к развитию у них пневмонии.
Эпидемиология
Источником сыпного тифа является только больной человек, кровь которого заразна в течение всего лихорадочного периода, а также в последние два дня инкубационного периода и в первые два дня апирек' сии. Единственным переносчиком инфекции является платяная воШь' эпидемиологическое значение головной и лобковой вши незначительно-
340
При кронососании вместе с кровью больного в организм вши попадают пиккетсии. Они внедряются в эпителий ее кишечника, размножаются, и [,срЄз 5—6 дней вошь становится заразной. Размножившиеся риккетсии азрывают эпителиальные клетки и выделяются в просвет кишечника. Когда зараженная вошь кусает здорового человека, то по мере наполнения кровью ее кишечника вместе с фекалиями выталкиваются и риккетсии. которые попадают на кожу человека. Поскольку укус вши сопровождается зудом, то заразный материал невольно втирается в образовавшуюся при укусу ранку. В слюнных железах вши риккетсий нет. Однажды заразившаяся риккетсиями вошь остается заразной до конца своей жизни, но потомству заразы не передает. Зараженная вошь живет меньше, чем здоровая. Так как в организме вши риккетсии размножаются, то ее следует считать не только механическим переносчиком, но и промежуточным хозяином возбудителя сыпного тифа. Риккетсии Про-вачека могут проникать в организм человека и через конъюнктиву глаз, куда они заносятся руками, загрязненными фекалиями вшей или во время чистки завшивленной одежды больных. Испражнения и моча больных не содержат риккетсий. Возникновение и распространение сыпного тифа всегда связано со вшивостью, которая значительно увеличивается во время социальных потрясений и бедствий — голода, войн, засухи, когда ухудшается материальное положение и санитарное состояние населения, возникает недостаток мыла, белья и т. д. Восприимчивость к сыпному тифу всеобщая во всех возрастных группах. Во время вспышек наибольшему риску заражения подвергаются работники транспорта, бань, прачечных. дезинфекторы. Вспышки сыпного тифа обычно носят сезонный характер. Они возникают с наступлением холодов и, постепенно увеличиваясь, достигают своего максимума в марте-апреле. В холодное время года люди, как известно, скапливаются в помещениях, контакты между ними увеличиваются, носят больше одежды, реже моются и меняют белье — все это может способствовать размножению вшей.
Патогенез
В патогенезе сыпного тифа главная роль принадлежит изменениям со стороны сосудистой и нервной системы, которые обусловливают Расстройства функций почти всех органов и систем организма. Попав в кровь человека, риккетсии Провачека быстро проникают в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов, где также быстро размножаются, часть их разрушается, освобождая эндотоксин, а сохранившиеся риккетсии вновь проникают в эндотелиальные клетки. Такого рода процесс продолжается до накопления достаточного количества риккетсий и эндотоксина, когда начинает сказываться в значительной степени токсическое и сосудорасширяющее действие эндотоксина. Оно особенно проявляется в системе сосудов микроциркуляции капилляров, прекапилля-р°в. артериол. венул. в которых возникает паралитическая гиперемия и -Замедление тока крови. У погибших от сыпного тифа обнаруживаются явления деструктивно-пролиферативного эндотромбопериваскулпта. В к°ре головного мозга, в продолговатом мозгу, зрительных буграх, мозжечке, гипоталамусе образуются сыпнотифозные узелки, впервые опийные Л. Поповым в 1875 г. Основной формой поражения сосудов при
341
сыпном тифе является бородавчйтый эндоваскулит — разрушение энд0. телиальных клеток и развитие пристеночных тромбон, имеющих цИд бородавки. Кроме пристеночного тромба Возникают пролиферация кле. ток эндотелия и адвентиции, в результате чего вокруг сосуда образуется клеточный инфильтрат "муфта”. Если клеточная пролиферация захватывает всю сосудистую стенку, то клетки подвергаются некробиотичес-ким изменениям, возникает деструктивный тромбоваскулит. Изменения в центральной нервной системе позволяют считать, что при сыпном тифе развиваются явления специфического энцефалита и серозного менингита. Поражаются также периферические нервы, сосуды и ганглиозные клетки вегетативной нервной системы, особенно симпатические и межпозвоночные ганглии. Во внутренних органах возникают дистрофические изменения. Как правило, развивается интерстициальный миокардит, селезенка увеличивается в размерах, капсула становится напряженной, из желез внутренней секреции больше всего страдают надпочечники. Легкие поражаются в результате непосредственного токсического воздействия риккетеий на клетки альвеолярного эпителия, а также вследствие возникающих гипостазов, ателектазов и нередких пневмоний. В пищеварительном тракте обычно патологоанатомических изменений не наступает. Могут возникать интерстициальные орхиты. нефрит. Нарушается трофика кожи, что способствует возникновению пролежней, абсцессов, флегмон.
