Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
333
гококцемии делают посев 5—10 мл крони на 50 мл 0.1% сахарно, бульона или полужидкого агара с последующим пересевом на сынор(, точный агар. Носоглоточную слизь берут до начала специфическог, лечения натощак стерильным тампоном. Этим же тампоном произщ дят посев на сывороточный агар и на среду с ристомицином. подавляю щим рост грамположительных кокков. Из иммунологических методо наиболее чувствительны и доказательны РИГА и ИФМ.
Лечение
Если лечение менингококковой инфекции начинается рано и проводится правильно, то в настоящее время имеется возможность не только спасти жизнь больного, но и добиться полного выздоровления, без остаточных явлений. При тяжелых формах болезни терапия имеет характер неотложной помощи, она должна быть комплексной — этиотропной. патогенетической и симптоматической. Повышенная чувствительность больных требует создания для них абсолютного покоя, тишины, удобном постели и тщательного ухода. Следует избегать яркого света, стука, громкого разговора и соблюдать осторожность при манипуляциях. Кормить больного нужно в лежачем положении, часто, небольшими порциями ни избежание рвоты. Пища должна быть удобоваримая, жидкая или кашицеобразная, калорийная, витаминизированная.
Наиболее эффективным средством этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции является пенициллин, 1! перв\ю очередь бензилпеницидлин. обладающий бактерицидным действием по отношению к менингококку. Бензилпеницидлин назначают немедленно после установления диагноза или при подозрении на менингококко вый менингит. Пенициллин плохо проникает через гематоэнцефаличес-кий барьер, поэтому его необходимо применять в высоких дозах, а именно — по 200—500 тыс. ЕД/кг массы тела больного в сутки вн>три-мышечно, то есть, взрослый больной получает в сутки 14—IX млн. ЕД. Введение более высоких доз нецелесообразно и, кроме того, сверхмас-сивные дозы антибиотика могут оказать нефротоксический эффект. Назначение бензилпенпциллина(в массивных доЗах (800 тыс. — 1 млн. ЕД/ кг массы в сугки) показано только больным с очень тяжелым менингитом, в бессознательном состоянии, при наличии эпендиматита (вентри-кулита) или признаков консолидации гноя, особенно при позднем начале лечения. В тяжелых случаях натриевую соль бензилпенициллина к дозе 2—12 млн. ЕД в сутки дополнительно вводят и внутривенно. Детям доза бензинпенициллина уменьшается в соответствии с возрастом. Дозу антибиотика в ходе лечения уменьшать нельзя, так как это может привести к обострению болезни. Практиковавшееся ранее при менингита'' ингралюмбальное введение пенициллина в настоящее время не проводится, так как нередко давало тяжелые осложнения (миелит, эпилепти-формные припадки и др.) и травмировало психику больных. Лечебная концентрация введенного пенициллина сохраняется в ликворе не более
4 час, поэтому повторное введение антибиотика должно проводиться через каждые 4 часа, то есть 6 раз в сутки. Увеличение интервалов между инъекциями даже в ночное время недопустимо. При тяжелом течении болезни пенициллин вводится через каждые 3 часа, то есть "
334
., и сутки. Продолжительность курса пенициллинотерапии зависит от Р|ЖеСти заболевания, срока начала лечения, его эффективности и устанавливается индивидуально. Если пенициллинотерапия начинается рано в первые 3 дня болезни, то она продолжается обычно 7-Х дней. Состояние больного улучшается в первые 2—3 дня лечения — понижается температура, уменьшается интоксикация. К 7—8 дню лечения исчезают менингеальные симптомы или сохраняется слабо выраженная ригидность затылка. Ликвор по своему составу становится нормальным щи приближается к норме, что выявляется при контрольной люмбальной пункции, которую производят на 6—7-й день лечения. Если при этом цитоз в ликворе не будет более 100 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, то пенициллинотерапию можно отменить. При более высоком цитозе — 100—150 и более клеток в 1 мкл ликвора лечение пенициллином следует продолжать еще в течение нескольких дней. Если лечение тяжелого больного было начато в поздний срок — на 6—7-й день болезни, то несмотря на большие дозы антибиотика терапевтический эффект проявляется медленнее и контрольную спинномозговую пункцию у таких больных производят только на 12—14-й день лечения при удовлетворительном состоянии больною. Курс пенициллинотерапии у таких больных продолжается 14—16 дней. Отменять антибиотико-терапию следует при цитозе не выше 50 клеток в 1 мкл. В запущенных случаях менингита при содержании белка в ликворе выше 10 промилле рекомендуется начинать лечение с внутривенного введения 2—5 млн. ЕД натриевой соли бензилпенициллина. после чего переходить на внутримышечное введение вышеуказанных массивных доз антибиотика. Высокой эффективностью при менингококковой инфекции обладают по-лусинтетические пенициллины — ампициллин, оксациллин. метицил-лин. Ампициллин назначают в суточной дозе 200—300 мг/кг, внутримышечно через каждые 4 часа. В очень тяжелых случаях часть ампициллина вводят внутривенно, а суточную дозу увеличивают до 400 мг/кг. Оксациллин вводят внутримышечно в дозе 300 мг/кгсут с интервалами между инъекциями в 3 часа. Метициллин вводят каждые 4 часа в суточной дозе 200—300 мг/кг. В случае повышенной чувствительности больного к пенициллину или при устойчивости возбудителя к нему, можно назначать тетрациклин по 400—500 тыс. ЕД 4 раза в сутки внутримышечно и внутривенно (25 мг/кг массы больного в сутки). Тетрациклин хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. В качестве эти-отропного средства можно использовать и левоминетин-сукцинат натрий для парентерального введения в дозе 1.0—1,5 г внутримышечно 3 Рнза в сутки через каждые 6—8 часов (по 50—100 мг/кг в сутки), причем первое введение может быть проведено внутривенно. Лечение продолжается в среднем 7 дней. Установлено, что при лечении левомицетином Реже возникают эндотоксические реакции, чем при пенициллинотерапии. в СВЯЗИ С ЭТИМ при лечении молниеносной менингококцемии следует использовать в первую очередь левомицетин-сукцинат натрий, который вводят внутривенно через каждые 4 часа до стабилизации артериального давления, после чего переходят на внутримышечное введение.
