Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Патологическая анатомия
Летальные исходы встречаются редко. На вскрытии находят увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени, воспалительные изменения в глотке. Микроскопически находят универсальную гиперплазию Ретикулярной ткани всех органов и систем, а также диффузную или °1|аговую инфильтрацию мононуклеарного характера.
315
Клиника
Инкубационный период колеблется в пределах 4—15 дней, но чаще ранен одной неделе. Заболевание в большинстве случаев начинается остро и уже к 3—6-му дню болезни клинические проявления инфекционного мононуклеоза достигают максимальной выраженности. У взрослых больных несколько чаше, чем у детей, встречается постепенное начало болезни. По нашим данным, острое начало наблюдалось у 69%, постепенное
— у 31% взрослых больных. У больных с постепенным началом мононуклеоза отмечается короткий продромальный период, характеризующийся умеренно выраженной общей интоксикацией. Начальными симптомами инфекционного мононуклеоза являются общая слабость, головная боль, миалгии и артралгии. повышение температуры, болезненность при глотании. увеличение периферических лимфатических узлов, особенно заднешейных. Они могут иметь вид “цепочки" или "пакета" и хорошо просматриваются при повороте головы в сторону. Отечности шейной клетчатки и резкой болезненности узлов при пальпации обычно не бывает, они не спаяны между собой, подвижны. Кроме того, особенно у детей, возникают заложенность носа, насморк, одутловатость лица, отечность век. У тяжелых больных выражены вялость и бледность кожных покровов. Вскоре к указанным симптомам присоединяются сплено- и гепаго-мегалия. изменения со стороны крови.
Лихорадка является ранним и постоянным симптомом инфекционного мононуклеоза. встречающимся у всех или у подавляющего большинства больных. Афебрильные случаи болезни встречаются редко. Максимальное повышение температуры отмечается в периоде появления налетов в зеве. Лихорадочный период может продолжаться и несколько дней, но чаще 1—3 нед. затягиваясь подчас у больных старших возрастных групп и на более длительный срок. Что касается высоты лихорадки, то она наиболее часто находится в пределах 38,1—40 °С. причем у лиц 45 лет и старше не наблюдается обычно субфебрильной температуры и лишь изредка она меньше 38.1 °С. Гипертермия (40—41,5 °С) при инфекционном мононуклеозе наблюдается редко. Характерны перепады температуры в течение суток с размахами 1—2 °С и литичес-кое ее снижение в конце лихорадочного периода. Какой-либо характерной температурной кривой для инфекционного мононуклеоза не существует — встречаются самые разнообразные типы лихорадок: постоянная, волнообразная, интермиттирующая. ремиттирующая, субфебрпль-ная. гектическая. неправильная и т. д. Лихорадка примерно у половины больных сопровождается ознобами и потами. После нормализации температуры у больных могут длительное время отмечаться разбитость и слабость. Астения при инфекционном мононуклеозе характеризуется значительной выраженностью, достигая подчас степени, наблюдающейся при вирусном гепатите.
Вторым основным симптомом инфекционного мононуклеоза являются вое паяй тельные изменения в ротоглотке — ангины, тонзиллиты, которые нередко дают повод к постановке ошибочного диагноза дифтерии зева. Ангины, тонзиллиты появляются или с первых дней болезни, или несколько позже — на 4—6-й день — на фоне лихорадки, лимфаде-нопатии и других симптомов болезни. Гиперемия зева, как правило.
316
умеренная. Боль із горле обычно невелика, чаще отмечается затруднение при глотании. Ангины характеризуются массивностью, выраженно-стью экссудативных явлений, продолжительным течением и не поддаются лечению сульфаниламидами и антибиотиками. Встречаются они у
_97% больных. Чаще наблюдаются лакунарная и ложнопленчатая
ангины, реже — фибринозно-гнойная, фолликулярная, некротическая, фибринозно-язвенная и катаральная. Некротические изменения в зеве бывают выражены особенно резко у больных со значительным агранулоцитозом. У некоторых больных ангина сопровождается гнилостным запахом изо рта. Налеты в зеве и на миндалинах чаще сплошные и двусторонние, держатся 7—10 дней и больше. При появлении налетов на миндалинах температура становится обычно более высокой, общее состояние ухудшается, появляются боли в горле. Возникновение ангины приводит к ухудшению общего состояния больных, подъему температуры. усилению интоксикации. Ангина появляется обычно позже лимфаденита. Изменения в зеве появляются у большинства больных не с первых дней, а несколько позже — на 3—6-й день заболевания. Субъективные ощущения со стороны ротоглотки у взрослых больных встречаются реже, чем объективные изменения, что отражает малую выраженность жалоб при поражении ротоглотки при инфекционном мононуклеозе. Чем моложе были взрослые больные, тем чаще у них отмечались болезненность или затруднение при глотании, а с увеличением возраста больных уменьшалась и частота поражения ротоглотки, что связано с происходящими инволютивными возрастными процессами в лимфоидной ткани. Затруднение носового дыхания развивается вследствие происходящей при инфекционном мононуклеозе гиперплазии глоточной миндалины, а также поражения лифоидной ткани нижней носовой раковины. Поскольку при мононуклеозе поражаются преимущественно задние отделы носоглотки, где скапливается слизь, то обильные выделения из носа и выраженный ринит регистрируются не часто. Если учесть происходящие возрастные инволюционные изменения лимфатического аппарата, то становится понятной причина уменьшения частоты затрудненного носового дыхания у больных по мере увеличения их возраста.
