Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 169

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 163 164 165 166 167 168 < 169 > 170 171 172 173 174 175 .. 271 >> Следующая

Клиника
Инкубационный период при краснухе равен в среднем 18 дням и колеблется в пределах от 10 до 24 дней. Результаты наших исследований ¦j*00 больных краснухой (250 взрослых старше 18 лет и 50 детей в возрасте *—7 лет), у которых диагноз был основан на клинико-эпидемиологически* данных, а у части подтвержден и серологически, показал, что краснуха начинается остро. У 86% взрослых и 24% детей она протекала с продромальным периодом, срок которого определялся от момента возникновения первых признаков болезни до появления специфической сыпи.
309
В продромальном периоде у больных отмечается недомогание, адинамия, головная боль, озноб, миалгия. бессонница, небольшой насморк, сухой кашель, болезненность и чувство першения в горле, светобоязнь, слезотечение. У взрослых больных продромальный период при краснухе продолжается дольше, чем у детей; если у детей он продолжается часы и не превышает у некоторых больных 1—2 сут, то у взрослых он подчас затягивается на 3 и более суток. У 53% взрослых и только у 18% детей продромальный период проявлялся насморком, кашлем, першением в горле, у 47% взрослых и только у 6% детей — астено-вегетативнымн симптомами.
Постоянным признаком краснухи является сыпь, которая вначале появляется на лице и за ушами, а затем быстро распространяется по всему телу. Элементы сыпи круглой или овальной формы, размером от булавочной головки до чечевицы, бледно-розовые, не возвышаются над уровнем кожи, но иногда могут приобретать и папулезный характер. У подавляющего большинства детей экзантема возникает в 1-й день заболевания. тогда как у 1/4 взрослых больных она появляется и на 2—3-й день болезни и позже. Распространяясь толчкообразно, высыпание может охватить всю поверхность тела. Более обильное высыпание наблюдается на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, менее интенсивное — на лице и шее. Экзантема обычно не сливная, но в отдельных случаях происходит слияние элементов сыпи и образуются сплошные эритематозные поля, что затрудняет дифференцирование краснухи от кори и скарлатины. У одних больных сыпь больше напоминает коревую, у других — скарлатинозную, что подчас влечет за собой ошибочную диагностику кори или скарлатины. Причем на лице и туловище сыпь чаще кореподобная, на конечностях — скарлатиноподобная. Однако при краснухе размеры элементов сыпи меньше, чем при кори, но больше, чем при скарлатине. По нашим данным, у 78% взрослых больных сыпь появилась одномоментно на лице, туловище и конечностях, у 17% — она возникла вначале на лице, а затем распространилась на туловище и конечности. У 3.6% впервые появилась на туловище, затем на конечностях, не захватывая лица. У 1,6% взрослых больных сыпь вначале возникла на конечностях, а потом на туловище и лице. У 86% взрослых сыпь была мелкопятнистой, у 6% — крупнопятнистой, у 3% — мелкопятнисто-папулезной. У 6% взрослых больных в элементах сыпи, локализованных в подмышечных областях, отмечались единичные геморрагии. У 3% больных высыпание сопровождалось умеренным кожным зудом. Обильная сыпь наблюдалась у 76% взрослых и 56% детей. В отличие от взрослых, у детей высыпание сразу охватывало всю поверхность тела, а элементы сыпи были мелко-пятнистыми и неяркими. На протяжении 2—3 дней экзантема сохранялась у 38% взрослых и 46% детей, 4—5 и больше дней — у 62% и 54% больных соответственно. Сыпь исчезала у всех больных бесследно, без пигментации и шелушения, которое не характерно для краснухи и встречается редко. Одновременно с кожными высыпаниями или незадолго до их появления на твердом небе и слизистой оболочке рта может появиться энантема в виде единичных мелких бледно-розовых пятнышек (пятна Форксгеймера). Мы отметили энантему у 18% взрослых и только у 2% детей больных краснухой. Слизистая рта у больных можег
310
§ьіть воспаленной, гиперемированной, с наличием зернистости, а у некоторых больных и с точечными кровоизлияниями на язычке и мягком небе. Характерным и одним из самых ранних симптомов краснухи является системное увеличение лимфатических узлов, в первую очередь затылочных и заднешейных. Лимфоузлы увеличиваются до размеров крупной горошины и больше, становятся плотными и слегка болезненными на ошупь. Мы отметили увеличение затылочных лимфоузлов у 96% взрослых и у 100% детей, шейных — у 98% и 100%. подмышечных __ у 70% и 50%, паховых — у 65% и 50% больных соответственно. Симптом лимфаденопатии может быть использован для раннего выявления больных во время эпидемических вспышек краснухи в детских и других организованных коллективах. Увеличение лимфатических узлов, расположенных позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, на затылке и под сосцевидным отростком настолько типично, что диагноз краснухи может быть поставлен, образно говоря, даже в темноте, на основании одного только ощупывания шеи и затылка. Другие лимфоузлы также увеличиваются, но в меньшей степени.
Краснуха у взрослых протекает тяжелее, чем у детей, с выраженной обшей интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей, конъюнктивитом. мышечными болями. (Лостовит В. А.. 1982, 1983. 1993) Легкое течение, по нашим данным, наблюдалось у 50,6% взрослых и 96% детей, среднетяжелое — у 48,8% и 2%. тяжелое — у 0.4% и 2% больных соответственно. Таким образом среднетяжелое и тяжелое течение было зарегистрировано у 49,2% взрослых и только у 4% детей, то есть в 12 раз реже. Лихорадка отмечалась у 88% взрослых и 42% детей, причем у детей лихорадка держалась не дольше 3-х дней, тогда как у взрослых она наблюдалась дольше 3-х дней, а у 1/4 больных затягивалась до 5—11 дней. У подавляющего числа детей с лихорадкой она не превышала 37.5—38°, у половины взрослых она достигала 38,1—40° и выше. Общая слабость отмечалась у 91% взрослых и у 22% детей, головная боль — у 47% и 4%. конъюнктивит — у 85 и 82%, насморк — у 48 и 32%. кашель — 52 и 22%, гиперемия зева — у 98 и 86%, тахикардия — у 29 и 4%, увеличение печени
Предыдущая << 1 .. 163 164 165 166 167 168 < 169 > 170 171 172 173 174 175 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed