Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Специфического лечения нет. Рекомендуется постельный режим. Уход за кожей, тепловые гигиенические ванны, частая смена белья, “езикулы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, \% раствором метиленового синего, раствором (1:2000) перманганата калия. Для полоскания рта и глотки употребляется раствор фурацилина (1:5000). в глаза закапывают 10—20% раствор альбуцида. Для уменьшения кожно-г° зуда проводят обтирания водой с уксусом, спиртом. Назначают поли-витамины, симптоматические средства. Больным с пустулезной сыпью и сильной интоксикацией назначают антибиотики, глюкозу с аскорбино-в°й кислотой, витамины В , В . гаммаглобулин (3—6 мл внутримышеч-
307
но). При тяжелом течении болезни назначают короткий курс преднизолона по 30—40 мг в сутки.
Профилактика
Чаще больных изолируют на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Больной становится заразным для окружающих не ранее чем за 20 ч до появления экзантемы. У подавлявляюшего большинства больных продолжительность заразного периода ограничивается 3 днями с момента появления экзантемы. Лица в периоде “высохших корочек'’ уже не заразны и могут допускаться в коллектив. Дети дошкольного возраста, находившиеся в контакте с больным и не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта. Гаммаглобулинопрофилактика ветряной оспы недостаточно эффективна. Вакцинопрофилактика ветряной оспы находится еще в стадии изучения. Ведущее место в профилактике принадледит раннему выявлению и изоляции больного.
Таким образом, ветряная оспа у взрослых больных протекает тяжелее, чем у детей, сопровождаясь более высокой и продолжительной лихорадкой, большей частотой и выраженностью симптомов интоксикации. более обильными высыпаниями, которые у большинства взрослых приобретают пустулезный характер (Поставит В. А.. 1982, 1993; Корягин В. Н.. 1982. 1983 и др.).
КРАСНУХА (Rubeola)
Острая инфекционная вирусная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем и проявляющаяся кратковременной лихорадкой, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой коре- или скарлатиноподобной сыпью и увеличением лимфатических узлов, особенно затылочных, а также появлением в крови плазматических клеток при лейкопении и нейтропении.
Капельное распространение краснухи может сопровождаться и трансплацентарной передачей инфекции, ведущей нередко к возникновению у новорожденных различных уродств. Поэтому краснуха в последние 50 лет из одной из самых безобидных детских инфекций превратилась в важнейшую медицинскую проблему. Вместо употреблявшихся в прошлом терминов “коревая краснуха" и "скарлатинозная краснуха" с 1972 г. официально введено единое наименование этого заболевания — "краснуха". Заболевают краснухой чаше дети в возрасте 1—6 лет. но иногда она встречается и у взрослых.
Этиология
Возбудитель — вирус из рода рубивирусов. диаметром 100—300 н^-содержащий РНК. Вирус чувствителен к действию химических агентов и температуры, при 100° погибает через 2 мин, но при низких темпера;
308
TVpax (-60°—180°) хорошо сохраняется. Вирус краснухи размножается и цитоплазме многих видов первичных и перевиваемых культур ткани человека. обезьяны, быка, кролика, птицы, имеет склонность к формированию хронической инфекции.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек как с выраженной, так и со стертой формой краснухи в течение последней недели инкубационного периода и в первую неделю болезни. Уже через 4—5 дней после контакта с больным и вплоть до 21-го дня контактировавший может выделять вирус во внешнюю среду. Больной краснухой изолируется из детского коллектива на срок не менее 5 дней с момента появления сыпи. Ввиду нестойкости вируса во внешней среде, заражение через третьих лиц или предметы не происходит. Дета, бывшие в контакте с заболевшими, не изолируются. Эпидемические вспышки характеризуются значительной продолжительностью, поскольку для заражения требуется длительный и тесный контакт с больным. Однократного общения в таких случаях обычно недостаточно. Этим краснуха отличается от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита, поэтому краснуху называют еще "болезнью тесного контакта". Относительно невысокую контагиозность краснухи связывают с малой выраженностью при ней таких катаральных симптомов, как насморк и кашель, обеспечивающих реализацию воздушно-капельного механизма передачи инфекции. Характерна зимне-весенняя сезонность заболеваемости, которая в основном носит спорадический характер, но периодически возникают и эпидемические вспышки. Полагают, что если прослойка неиммунных женщин детородного возраста становится выше 20%, то создается угроза возникновения эпидемической вспышки. Крупные эпидемии краснухи в отдельных странах и на континентах повторяются через 5—7 лет и больше.
Патогенез
Вирус, попав в организм воздушно-капельным путем, проникает в клетки эпителия верхних дыхательных путей и в регионарные лимфатические узлы, где размножается и накапливается, проникает в кровь и распространяется. Вирусемия при краснухе возникает еще до появления клинических симптомов болезни.
