Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
305
течение 4-х дней отмечалось у 90% детей и у 64% взрослых, причем у 36% взрослых оно продолжалось до 5—8 дней. Обильное и очень обильное высыпание отмечалось у 69% взрослых и у 52% детей. Особенно большие различия отмечались в характере сыпи: пустулезные высыпания наблюдались у 97% взрослых и у 22% детей. Период отпадения корочек у всех детей завершился на 5— 15-й день, тогда как у 36% взрослых он затягивался еще до 16—21 дня. У 10—30% больных перед высыпанием на коже или одновременно с ним появляется энантема на слизистых оболочках мягкого или твердого неба, задней стенки глотки, трахеи, щек, языке, реже на миндалинах, половых органах. Вначале появляется пятно, превращающееся в папулу, в центре которой образуется небольшой пузырек, который вскоре лопается, оставляя после себя поверхностную язвочку, которая заживает в течение 1—2 дней. Обильная экзантема сопровождается слюнотечением, стоматитом, затруднением жевания и глотания. Энантема встречалась у 67% взрослых и у 18% детей. По нашим данным, высыпание сопровождалось увеличением чаще шейных и подчелюстных лимфатических узлов у 36% взрослых и у 6% детей. Общее состояние больных в разгаре ветрянки в большинстве случаев остается удовлетворительным, хотя и отмечаются общая слабость, кожный зуд, познабливание, плохой сои. гипотония. У взрослых больных явления интоксикации выражены в большой степени: общая слабость, но нашим данным, встречалась v 40% детей и 89% взрослых. головная боль — у 2% и 69%, полиаденит — у 6% и 36%, конъюнктивит — у 2% и 15%, насморк — у 2% и 6% больных соответственно. Только у взрослых наблюдались тошнота (5%). рвота (2%), затрудненное глотание (26%). боли в пояснично-крестцовой области (10%), болезненное мочеиспускание (4%). Лейкоцитоз наблюдался у 15% взрослых и 5% детей, лейкопения соответственно — у 31% и 89%, эозинофи-лия — у 2% и 56%. нейтропения — у 80% и 30%, лимфоцитоз — у 50% и 5%. лимфопеиия — у 2% и 49%. моноцитоз — у 41 и 26%, повышение СОЭ — у 34% взрослых и у 55% детей. На высоте ветрянки у 43% взрослых и 15% больных детей отмечались явления небольшой лихорадочной альбуминурии, у 59% и 15% — умеренной гематурии, однако эти явления, как и болезненное мочеиспускание, по мере выздоровления исчезали.
К тяжелым проявлениям ветряной оспы относятся буллезная, геморрагическая и гангренозная формы, изредка встречающиеся у ослабленных больных с различными сопутствующими заболеваниями, в частности с системными заболеваниями крови, у онкологических больных. Ветряная оспа с поражением внутренних органов и осложнениями встречается в основном у взрослых. Наблюдаются и стертые формы, характеризующиеся наличием лишь единичных высыпаний, не сопровождающиеся температурной реакцией. Осложнения (пневмонии, плевриты, абсцессы, пиодермия, пиелиты. нефриты, менингоэнцефалиты, полиневриты и др.) встречаются редко и чаще обусловлены вторичной инфекцией. Энцефалиты и нефриты чаще осложняют течение ветряной оспы у взрослых. Мы отметили осложнения у 4% больных взрослых. Летальность у детей и взрослых не превышает 0.01 %—0.05%. У больных с тяжелыми иными заболеваниями или перенесших их, ветрянка может вызвать серьезные поражения внутренних органов. Значительную опас-
306
ность ветряная оспа представляет для беременных женщин из-за возможности патологического влияния на развитие плода, преждевременных родов, возникновения висцеральных форм врожденной генерализованной ветряной оспы у новорожденных.
Диагностика
В типичных случаях распознавание ветряной оспы не вызывает особых затруднений, но у взрослых больных иногда ветрянка диагностируется с опозданием, поскольку врачи зачастую не думают о возможности заболевания взрослых детской капельной инфекцией. (Постовит В. А., 1982, 1993) Диагноз ветрянки ставится на основании появления специфической полиморфной сыпи, характеризующейся последовательностью превращения элементов сыпи и одновременным наличием различных стадий развития — везикул, пустул, корочек. В прежние годы дифференциальная диагностика проводилась в первую очередь с натуральной оспой, которая в настоящее время полностью ликвидирована на нашей планете. Импетиго отличается от ветряной оспы дряблыми пузырьками, локализующимися преимущественно на руках и лице. Пузырьки легко лопаются и образуют гнойные корки. Изредка встречающаяся буллезная форма ветряной оспы отличается от пемфигуса тем. что при последнем имеются только крупные пузыри и отсутствуют характерные вет-ряночные высыпания.
Везикулезный или осповидный гамазориккетсиоз характеризуется острым началом, мышечными болями, высокой лихорадкой, появлением на 2—3-й день заболевания на коже скудной, но крупной (10—12 мм в диаметре) макуло-папулезной сыпи, переходящей п макуло-везикулы. при подсыхании которых образуются корочки. При дифференциации с ветрянкой необходимо учитывать географическую зону распространения гамазориккетсиоза. а также результат РСК с антигеном из риккетс-кий акарии.
Лабораторная диагностика ветряной оспы (РСК. РТНГА, иммуно-флуоресцентн'ый метод, реакции иммунной гемагглютинации. вирусней-трализации. обнаружение телец Арагао) еще довольно сложна, поэтому постановка диагноза проводится на основании клинико-эпидемиологи-ческих данных.
