Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Специфического лечения нет. Антибиотики применяются лишь в случаях присоединения вторичной инфекции. В лихорадочном периоде больные должны соблюдать постельный режим. Рекомендуется употребление жидкости в виде соков, минеральной воды, чая. Пища должна быть жидкой и полужидкой, молочно-растительной. При значительных г°ловных болях или болях в области слюнной железы назначают анальгин, амидопирин, местно — тепловые процедуры, а на ночь — димедрол, снотворные средства. При возникновении орхита необходимо ношение суспензория, назначают также преднизолон (по 20—30 мг в сут в Течение 5—7 дней), доза препарата постепенно снижается. При развитии
297
панкреатита больные должны в первые сутки голодать, ограничивая, питьем 1—2 л жидкости. В последующие дни диета расширяется: можі употреблять рисовую кашу, овсяный суп. картофельное пюре, творог, целью уменьшения болей назначают холод на живот. Внутримьішечі вводят 1—2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедол. Показано внутривенное введение трасилола или контрикала: і! первьщ день 50 тыс. ЕД.; затем 3 дня по 25 тыс. ЕД и еще 5 дней — по 15 ты с ЕД. Прогноз при эпидемическом паротите, как правило, благоприяі-ный, летальные исходы встречаются очень редко.
Профилактика
Больные паротитом изолируются до 9-го дня от начала заболевания (заразный период). Дети в возрасте до 10 лет. не болевшие паротитом, подлежат разобщению до 21-го дня с момента прекращения контакта с. больным. В помещении проводится влажная уборка. Предметы, бывшие в употреблении у больных, обрабатываются 1—2% раствором хлорамина. Столовая посуда кипятится. С профилактической целью можеі применяться живая ослабленная вакцина.
КОРЬ (Morbilli)
Острозаразное вирусное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем и проявляющееся общей интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив, характерной пятнисто-папулезной сыпью на коже. Поражает преимущественно детей, но встречается и у взрослых, не переболевших ранее корью.
Этиология
Возбудитель — вирус из семейства парамиксовнрусов сферической формы, размером 120—250 нм, содержит РНК. Антигенная структура известных штаммов вируса кори однородна, разновидностей и типов не обнаружено, что создало благоприятные условия для создания эффективной коревой вакцины. Коревой вирус нестоек во внешней среде, в которой сохраняется не более 30 мин, чувствителен к действию солнечного света и ультрафиолетовых лучей, но устойчив к низким температурам. Большинство исследователей признают этиологическую роль вируса кори при подостром склерозирующем панэнцефалите (ПСПЭ), обсуждается возможная его роль при рассеянном склерозе. Изучается вопрос о наличии связи между персистирующей коревой инфекцией и системной красной волчанкой, системной склеродермией, ревматоидным артритом и др. Имеющиеся сведения требуют пересмотра нашего взгляда на коревую инфекцию, которая, по-видимому, проявляется не только корью как воздушно-капельной инфекцией, но может быть причиной целого ряда хронических поражений.
298
Эпидемиология
Источником инфекции является только больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после высыпания. Больные митигированной. стертой формой кори также являются источником инфекции. Вирусоносительство при кори не установлено. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Вирус кори находится у больных в крови, секрете слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей и при разговоре, плаче, кашле, чихании вместе с капельками слизи выделяется во внешнюю среду и передается от больного человека к здоровому. Поскольку вирус кори нестоек во внешней среде, то инфекция через предметы и через третьих лиц, как правило, не передается. В помещении, из которого удален коревой больной, опасность заражения восприимчивых лии сохраняется на протяжении не более 30 мин, ввиду чего, кроме проветривания помещения, никакие дезинфекционные мероприятия в очагах инфекции не проводятся. Корь отличается высокой заразительностью. что связано со всеобщей восприимчивостью к ней людей, а. возможно. и небольшой заражающей дозой возбудителя, значительными ка-таральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, что облегчает передачу инфекции. Естественная восприимчивость к кори составляет около 100%, тогда как к скарлатине — около 35%. к менингиту
— не более 0,5—2%. Для кори характерна зимне-весенняя сезонность заболеваемости. После перенесенной кори вырабатывается стойкий иммунитет. повторные заболевания встречаются редко — у 0.5—3% переболевших. С введением активной противокоревой иммунизации (1967) заболеваемость корью в СССР в 1975 г. снизилась п 6,2—7 раз по сравнению с допривипочным 'периодом. Особенно заметно снижение заболеваемости среди детей, тогда как среди подростков и взрослых она увеличилась, поскольку достаточная напряженность искусственного иммунитета после прививок сохраняется только в течение 8—10—12 лет. Гуморальный проти вокоревой иммунитет у лиц. переболевших корью, оказался более выраженным, чем у вакцинированных. Иммунологический ответ после болезни более интенсивен, чем после вакцинации. Поэтому подростки и взрослые становятся ведущей группой среди заболевших и сама корь значительно "повзрослела” (Поставит В. А.. 1982, 1983, 1993; Корягин В. Н., 1983 и др.).
