Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 161

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 155 156 157 158 159 160 < 161 > 162 163 164 165 166 167 .. 271 >> Следующая

Клиника
Разл ичают изолированные и распространенные формы эпидемичее-Ког° паротита. При изолированных формах поражаются только около-
293
ушные слюнные железы без выраженного вовлечения в патологический процесс других органов; у больных с распространенными формами поражаются и другие органы, а также нервная система. (Поставит В. А., 19X2, 1983, 1993; Постовит В. А., Корягин В. Н., 1982)
Инкубационный период продолжается в среднем 15—20 дней, но может сокращаться до 3-х и увеличиваться до 35 сут. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры до 39—40 °С. возникновения тянущих болей и чувства напряжения в околоушной области, шума в ушах, болей при открывании рта и жевании. Среди обследованных нами 168 взрослых (старше 18 лет) больных (мужчин 57%, женщин
— 43%) острое начало наблюдалось у 80%, подострое — у 20%. У 13% больных отмечался продромальный период, продолжавшийся 1—3 дня и характеризовавшийся астеновегетативными симптомами. Основная жалоба больных — боль в области увеличенной околоушной слюнной железы — отмечалась у 95% больных. Важным и ранним признаком паротита считается болезненность за мочкой уха, в месте будущего отека (симптом Филатова). Впереди уха с одной стороны появляется припухлость, которая быстро распространяясь, заполняет ретроманди-булярное пространство. Увеличенная околоушная железа выступает из-за верхней части ветви нижней челюсти, заполняя пространство между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. При этом мочка уха приподнимается кверху, лицо принимает характерную грушевидную форму. Кожа над воспаленной железой натягивается и лоснится, с трудом собирается в складки, но цвет ее обычно не изменяется. Отечность при пальпации слегка болезненна, больше в центре, по периферии болезненность выражена слабо или вообще отсутствует. При надавливании на опухоль ямки не остается. Вследствие сдавления опухолью наружного слухового прохода и евстахиевой трубы у больных может появиться шум и боль в ушах, понизиться временно слух. Уменьшается слюноотделение, ощущается сухость во рту. Через 1—2 дня может возникнуть аналогичное поражение околоушной железы на противоположной стороне. Этот процесс сопровождается увеличением интоксикации и лихорадки, усилением болезненности при жевании и открывании рта, еще большим снижением саливации. Максимальная отечность околоушной железы наблюдается на 3—5-й день болезни, после чего отек и болезненность постепенно уменьшаются и исчезают. Увеличение околоушных слюнных желез у наблюдавшихся взрослых больных до 9 дня болезни отмечалось у 43%, до 10—16 дня — у 50%, до 17—31 дня — 7%. тогда как у более чем 80% детей (обследовано 80 чел.) этот симптом обнаруживался только до 9-го дня болезни.
Таким образом, у взрослых больных увеличение околоушных слюнных желез держится дольше, чем у детей. Среди взрослых двусторонне^ увеличение околоушных желез наблюдалось у 73%, одностороннее — У 25%; у 2% больных околоушные железы не увеличивались. У 72% взрослых отмечалась гиперемия зева, у 87% — отечность слизистой оболочки полости рта, особенно отверстий стеноновых протоков (положитель ный симптом Мурсу). Если в патологический процесс одновременно вовлекаются околоушные и подчелюстные слюнные железы, отечность возникает не только в заднечелюстной, но и подчелюстной области При субмаксиллите подчелюстная железа становится тестоватой, слег»1
294
болезненной, неподвижно!!, вытянутой по ходу нижней челюсти. Отек клетчатки в области железы может распространяться на шею и грудь, В случаях изолированного субмаксилдита явления об і цеп интоксикации выражены слабо, мболевание протекает нетяжело, Субмаксиллит мы отметили у 52% взрослых, у 1.2% больных он был изолированным, без поражения околоушных желез. Из 87 больных с субмаксиллитом ею симптомы определялись на протяжении до 10 дней у 61%, до 15 — у 30% и до 20 дней — у 9% больных; при этом двусторонний субмаксиллит был у 91% больных, односторонний — у 9%, У детей субмаксиллит встречался вдвое реже и держался у подавляющего большинства до 8 дней.
Сублингвит проявляется болями в подбородочной области и под языком. Боли усиливаются при высовывании языка. Небольшая, слегка болезненная тестоватая припухлость в подбородочной области может распространяться на верхнюю часть шеи. В подъязычной области отмечаются гиперемия н отечность слизистой оболочки. Изолированный сублингвит встречается редко, обычно он сочетается с паротитом. У взрослых больных сублингвит встречается менее чем у 5%. Нередко одновременно воспаляются поджелудочная и половые железы (осложненные формы). Вовлечение лимфатических узлов в воспалительный процесс не характерно для эпидемического паротита. Температура тела при эпидемическом паротите повышается обычно в первый день болезни. Среди обследованных взрослых лихорадка отмечалась у 90% больных, причем у 54% температура колебалась в пределах 38,1—40 °С. Лихорадка продолжалась до 8 дней у 76% больных, дольше 8 дней — у 23%. Значительных изменений со стороны внутренних органов при изолированных формах эпидемического паротита обычно не отмечается. По нашим данным, общая слабость наблюдалась у 99% взрослых больных, тахикардия — у 61%, приглушенные тоны сердца — у 86%. умеренная головная боль — у 39%, жесткое дыхание — у 20%. Увеличение печени и селезенки, боли в животе, понос или запор не характерны для эпидемического паротита. Изменения крови при эпидемическом паротите незначительны. чаще они выражаются в лейкопении, относительном лимфо-и моноцитозе при нормальной или повышенной СОЭ. Изменения со стороны мочевыделительной системы кратковременны и проявляются лихорадочной альбуминурией, лейкоцитурией, изредка учащенным мочеиспусканием. Общие явления при паротите исчезают несколько раньше или одновременно с местными изменениями. Постепенно улучшается самочувствие больных, стихают боли. К 8—9-му дню болезни припухлость и другие симптомы воспаления обычно полностью проходят. Различают легкое, или стертое, среднетяжелое и тяжелое течение болезни. При стертом течении отмечаются небольшая кратковременная лихорадка и минимальные изменения со стороны слюнных желез и дРУгих органов. Тяжелое течение паротита мы наблюдали у 19% взрослых. среднетяжелое — у 59%. легкое — у 22%. то есть у 78% взрослых сольных течение эпидемического паротита было тяжелое и среднетяже-л°е. Тяжелое и среднетяжелое течение паротита у детей зарегистрирова-Но нами у 55% — в 1,4 раза реже.
Предыдущая << 1 .. 155 156 157 158 159 160 < 161 > 162 163 164 165 166 167 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed