Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Локализованная 20 20
Распространенная 40 80
Субтоксическая. 60 120-180
Токсическая 1 степени
Токсическая 11 степени 80 160-200
Токсическая 111 степени 100 200-400
Гипсртоксичеекая 150 300-500
Дифтерия гортани:
Локализованная 40 80
Распространенная 120 240
В последние годы в Санкт-Петербургской инфекционной больнице имени С. П. Боткина разработана и внедрена в практику схема, согласно которой в случаях токсических форм дифтерии часть сыворотки (иногда 1/3—1/2 лечебной дозы) вводится внутривенно капельно. остальная часть — внутримышечно. Внутривенные введения ПДС в зависимости от тяжести заболевания и динамики патологического процесса могут повторяться через 8 или 12 часов в течение 2—3 дней. Внутривенному введению ПДС должно предшествовать внутривенное введение преднизолона в дозе 120—150 мг в зависимости от тяжести дифтерии.
При локализованной и распространенной формах дифтерии ротоглотки. носа, редких локализациях в случаях ранних сроков начала лечения введение сыворотки может быть однократным. Однако, если таяние налетов задерживается, то через сутки сыворотку вводят повторно.
Больным токсической формой дифтерии ПДС вводят повторно через 12 часов, а при гипертоксической форме — через 8 часов. Сывороточное лечение токсических форм дифтерии следует проводить энергично и первая доза ПДС должна составлять не менее 1/3—1/2 курсовой дозы, а в первые двое суток больном должен получить около 3/4 всей дозы. В динамике болезни проводятся коррекция сывороточного лечения в соответствии с уточнением формы дифтерии.
Разовую дозу ПДС можно уменьшить в 2 раза, по сравнению с начальной, только с момента появления признаков угасания инфекционного процесса. Своевременное применение ПДС при локализованной и распространенной формач дифтерии уже через 24 часа приводит к нормализации температуры, уменьшению интоксикации, к таянию и*' летов, полностью же налеты исчезают через 2—3 сут.
288
Ведущими критериями улучшения при токсической дифтерии ЯВЛЯЮТСЯ значительное уменьшение отека и сокращение площади налетов. При отсутствии улучшения в состоянии больного введение сыворотки повторяется через 6—12 час в той же дозировке. В последующие сутки ПДС вводится ежедневно без снижения дозы вплоть до достижения выраженного клинического эффекта. Для предупреждения возникновения аллергических реакций на чужеродный белок одновременно с ПДС назначают кортикостероиды. При локализованной форме ПДС вводится 1—2 раза, причем повторно сыворотка назначается только при отсутствии положительного эффекта. Продолжительность сывороточного лечения определяется индивидуально, показанием для отмены серотерапии является исчезновение налетов на месте локализации воспалительного процесса и токсического отека. Сыворотку вводят после предварительной десенсибилизации. Вначале внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводится 0.1 мл разведенной в соотношении 1:100 сыворотки (ампула с такой сывороткой обычно прилагается к каждой коробке). Если через 20 минут реакция будет отрицательной, то есть будут отсутствовать общая реакция, а диаметр папулы не будет превышать 0,9 см при ограниченной гиперемии, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30—40 минут — вводят всю дозу ПДС внутримышечно. При положительной внутрикожной пробе папула больше 0,9 см в диаметре, а гиперемия вокруг папулы значительная.
Следует иметь в виду, что при гипертоксической и токсической дифтерии II, ІІІ степени тяжести, дифтерийном крупе, тяжелых комбинированных формах дифтерии положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к лечению ПДС, которое проводится под защитой кортикостероидов, вводимых внутривенно.
Лечение дифтерийного крупа проводится в соответствии с его стадией, а именно: начальные дозы при I стадии (дисфонической) равны 15—20 тыс. МЕ, при II (стенотической) — 20—30 тыс. МЕ, при III стадии (асфиктической) — 30—40 тыс. МЕ. Через 24 часа дозу ПДС повторяют, а в последующие дни следует ежедневно вводить половинную дозу. В начальных стадиях крупа подчас бывает достаточно однократного введения сыворотки, хотя введения обычно продолжают еще 2—3 дня. У больных крупом одновременно с введением ПДС и проведением неспецифической дезинтоксикации, гормональной терапии, оксигенотерапии, коррекции кислотно-щелочного равновесия решается и вопрос о необходимости оперативного вмешательства, его экстренности. Больные дифтерийным крупом подлежат непрерывному наблюдению оперирующего ЛОР-специалиста. Показанием к оперативному вмешательству являются признаки затруднения внешнего дыхания.
При локализованном и распространенном крупе (дифтерия гортани и трахеи) Возможно проведение длительной интубации пластиковыми трубками, при нисходящем крупе, а также крупе в комбинации с наиболее тяжелыми формами токсической дифтерии показана трахеотомия.
